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腰椎管狭窄症必须手术吗?

患了腰椎管狭窄症的病人,大多数都会犹豫到底做不做手术?


脊柱外科医生常常会建议:早期手术,越早越好!但现实生活中总有这样一群病人,因惧怕手术,抱着不到万不得已绝不手术的态度,整天都在寻求有效的保守治疗,期待早日康复!



保守治疗到底能不能凑效?相信许多医生和患者都有这样的疑惑?也许通过今天这位病人的治疗经历,我们可以从中找到答案!


患某,女,56岁,退休


入院时间:2017.06.12


病例收集者:张中义  季鸿飞  吴香瑞


主  诉腰痛10年,伴双下肢间歇性跛行5年余。


现病史:患者10年前劳累后出现腰部酸痛不适,休息后好转,间断遇劳发作,病情呈逐步加重趋势,未正规治疗。近5年来腰部酸痛好转,但行走约1000米后,出现双下肢麻木、酸痛、无力,弯腰或蹲下休息1分钟后症状缓解,行走后上述又出现症状,经休息又缓解,在当地社区行“针灸、推拿、膏药”后症状好转,症状反复发作,曾到多家医院咨询,都建议手术,因惧怕手术,一直未正规治疗,近期症状加重,行走50米后,双下肢(臀部开始沿大腿后到小腿肚)疼痛,需要蹲下休息后缓解,行走后再次出现,严重影响正常生活,为求进一步诊疗,以“腰椎管狭窄症”收入我科。入院症见:腰部酸困,发僵,伴双下肢间歇性跛行,每次行走50米后,出现双下肢麻木、酸痛、无力,蹲下休息后缓解,患者神志清,精神差,二便调,纳可,夜寐差,近期体重无明显变化。


既往史:发现“糖尿病、高脂血症”6年,药物控制可。


查  体: 腰椎生理曲度存在,功能活动度:前屈(35°),后仰(15°)诱发双下肢疼痛,右侧(35°)、左侧(35°);触诊:腰2-骶1椎旁肌压痛(+++),局部肌肉质硬条索样改变,脊柱后仰试验(++),直腿抬高试验(-),加强试验(-),巴宾斯基征(-),余查体未见明显异常。


辅助检查:腰椎正侧位:腰椎生理曲度存在,骨质增生;腰椎MRI:腰椎退行性改变,腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出黄韧带肥厚,相对椎间隙狭窄;腰椎间盘CT(腰3-骶1):腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出并黄韧带肥厚,椎管呈三叶草样改变。


诊  断:椎管狭窄症  


治  疗:弧刃针标准疗法


疗  效:第一次弧刃针标准疗法治疗后,腰部自感轻松,可以行走50-100米,双下肢疼痛较前好转。弧刃针标准疗法一个疗程治疗后,腰部自感轻松,可以行走500-800米,双下肢疼痛明显好转。


3月内回访,患者恢复良好,双下肢间歇性跛行存在,每次可以行走500-800米,双下肢疼痛好转,未再加重,疗效满意!


5月后复诊,双下肢间歇性跛行,再发骶尾部胀痛发麻,行走100米后加重,下蹲休息1分钟后缓解,要求继续治疗。


讨  论:椎管狭窄症比较常见,典型症状:间歇性跛行(行走一段距离后,出现双下肢麻木、酸痛、无力等不适,当弯腰或蹲下休息后症状缓解,行走后症状又出现,经休息后再次缓解),多见于老年人。老百姓有句顺口溜“走路走不到100米,骑车能骑10公里”,这是为什么呢?


由于腰椎椎管狭窄后,压迫相应神经根、硬膜囊,造成缺血状态,出现单侧或双下肢间歇性跛行症状。由于腰椎在直立或后伸时椎管空间相对变小,神经根或硬膜囊易于受压或缺血,而在屈曲状态下,椎管空间相对变大,反而不易受压或缺血。


脊柱外科医生认为:导致"间歇性跛行"症状的原因是腰椎管狭窄,需要手术方可解决。软组织外科医生认为:腰椎的活动度很大程度是由肌群协作完成的,软组织的张力状态,会影响到腰椎的生理曲度或侧弯状态,改变椎管的空间。对早、中期的腰椎管狭窄症,通过保守治疗,减轻软组织的张力,可以有效缓解症状,减缓疾病进展,但对于重度腰椎管狭窄症还是建议手术。同时也解释了为什么中医的推拿、针灸等可以改善症状。


河南省中医院疼痛科治疗早、中期的椎管狭窄症,主要通过弧刃针软组织松解减张,改变腰椎生理曲度,纠正脊柱侧弯,间接改善椎管空间;再结合微创介入,扩大椎管内有限空间,临床中取得满意的疗效,但对于严重的腰椎管狭窄症建议手术或微创更为合适。


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