2018年临床执业/助理第一次练习题
第一单元 传染病总论
答案及解析
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 感染是指病原体和人体之间相互作用的过程。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 感染后的表现取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预如受凉、劳累、药物、放射治疗等因素有关，病原体与机体的相互作用可出现以下不同结局。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 A.病原体被清除：病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除，如胃液对少量痢疾杆菌。同时，亦可由于事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。
B.隐性感染：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不能或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。是最常见的表现。
C.显性感染：指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
D.潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
E.病原携带状态：所有的病原携带都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 指病原体感染人体后，由于机体的免疫功能不足以清除病原体，而将其局限化，但不引起显性感染，病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 传染病的病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。在人工培养多次传代的环境下，可使病原体的致病力减弱，如用于结核病预防的卡介苗、病原体的抗原变异，可逃逸机体的特异性免疫的作用，而继续引起疾病的或使疾病慢性化。病原体数量与病原体变异无关，只与致病力有关。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲类传染病甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 正确的是C。
病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观上不易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态；二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，病理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。
隐性感染亦称亚临床感染是指机体被病原侵袭后，仅出现轻微病理损害，而不出现或出现不明显的临床症状，只能通过免疫检测方能发现的一种感染过程，流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、登革热、乙型肝炎等均有大量隐性感染的存在。
潜在性感染是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不被向外排出，只有当人体抵抗力降低时，病原体则乘机活跃增殖引起发病。疟疾、结核有此等表现。麻疹后，病毒可长期潜伏于中枢神经系统，数年后发病，成为亚急性硬化性全脑炎。
显性感染病原体侵入人体后，因免疫功能的改变，致使病原体不断繁殖，并产生毒素，导致机体出现病理及病理生理改变，临床出现传染病特有的临床表现，则为传染病发作。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 参与传染病感染过程中的特异性免疫是指对抗原特异性识别而产生的免疫。特异性免疫只针对一种病原体。感染后免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 正确的选D。一般构成流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，但传染病能否发生以及流行程度如何，受社会因素和自然因素的影响，其中社会因素作用更为重要。
C是传染病流行过程的具备三个环节：传染源、传播途径、易感人群。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 母婴传播
（1）病原体通过胎盘传播给胎儿：病原体从阴道通过子宫的细微破口进入羊水，再感染胎儿，这也称上行性感染。或者先发生子宫等邻近组织病变，随后病原侵及胎儿。其中通过胎盘传给胎儿的情况最为多见。可以经胎盘传给胎儿的主要病原体有：病毒如风疹病毒，巨细胞病毒，脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，麻疹病毒，EB病毒和水痘病毒等。此外，梅毒螺旋体，结核杆菌，疟原虫和弓形虫等也可发生。上行性感染常见的有单纯疱疹病毒，B族乙型溶血性链球菌等。
（2）出生时由产道传播：如巨细胞病毒，乙型肝炎病毒最常见。还可见到单纯疱疹病毒，沙眼衣原体，B族乙型性链球菌和大肠杆菌等感染。
（3）生后母乳感染：如巨细胞病毒，乙型肝炎病毒等可能通过母乳传给新生儿。此外艾滋病毒等也有可以通过母乳传给婴儿。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 传染病的特征：
传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征：
1.有病原体每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫。
2.有传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
3.有流行病学特征传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。
4.有感染后免疫人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 传染病的诊断应综合分析流行病学资料、临床表现、实验室及其他检查三方的资料。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 传染病的治疗不仅要治愈患者，还在于控制传染源，防止其进一步传播。因而治疗原则应是早期、彻底及综合治疗，既要治疗及护理患者，又要做好消毒隔离工作。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 传染病的预防是一项非常重要的工作，可减少传染病的发生及流行，甚至可达到控制及消灭传染病的目的。预防工作应针对传染病流行的三个环节进行，不同传染病可以不同环节为重点采取相应措施。包括管理传染病源、切断传播途径、保护易感染。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 肠道传播是指病原体污染食物、水源或食具，易感者于进食时获得感染，如伤寒、细菌性痢疾、霍乱等。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 按甲类管理的乙类传染病包括传染病非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 隐性感染又称亚临床型感染。病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。在大多数传染病中，隐性感染时最常见的表现。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者：无结核症状，体征及X线发现，结核菌素试验1：2000弱阳性，提示：既往有过感染
结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。
结核菌感染后需4～8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。
在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。
严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。
其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
C答案为干扰选项，不予选择。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 病原携带者按病原体的不同可分为病毒携带者、细菌携带者及原虫携带者。按其发生于隐性感染或显性感染之后，分别称为健康或恢复期携带者。如携带病原体时间持续3个月以上，则称为慢性携带者。由于携带者持续排出病原体无明显临床症状。而不引起人们注意，成为许多传染病的重要传染源。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 考虑流行性出血热，典型表现有起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
该病主要损伤肾，患者需要做肾功能检查肾脏受损情况。
尿常规：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。
【正确答案】 B
【答案解析】 此题考虑是流行性出血热，本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。故需要抗病毒治疗。
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