事实上,世界范围内男、女教育和医疗方面都具有不平等性,而现有的多数临床研究并未对女性群体进行详细分析,因此,女性患者最佳治疗方法尚无有力证据支持。(图1)
图1 CKD治疗方面的性别差异;SLE:系统性红斑狼疮;RA:类风湿性关节炎;SS:系统性硬化症;AKI:急性肾损伤;CKD:慢性肾脏病;AI:自身免疫;AVF:动静脉瘘;HD:血液透析
妊娠
妊娠是育龄期女性急性肾损伤(AKI)患者面临的一大挑战和重要原因。 AKI和先兆子痫(PE)可能会导致CKD,但具体风险尚不明确。PE是妊娠期女性CKD和终末期肾病(ESRD)的危险因素,也是发展中国家AKI和孕产妇死亡的主要原因。此外,PE与“低体重儿”相关——是成年期发生糖尿病,代谢综合征,心血管疾病(CVD)和CKD的危险因素。
无论CKD病情程度如何,均对妊娠有不良影响;此外,妊娠也可增加CKD风险。妊娠对肾脏的潜在不良影响见表1。
表1 CKD患者妊娠不良结局
GFR:肾小球滤过率; SCr:血肌酐;LLAC:狼疮样抗凝药;PE-AKI:先兆子痫急性肾损伤; SGA:小于胎龄儿;IUGR:宫内发育迟缓; MMF:麦考酚酸酯;mTor:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白;ACEi:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素II受体阻滞剂;PKD:多囊肾;CAKUT:先天性肾脏和尿道畸形;IgA:免疫球蛋白A
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE),类风湿性关节炎(RA)和系统性硬化症(SS)均好发于女性,是成年期女性发病率和死亡率的主要原因,临床特征为全身炎症,可导致靶器官功能障碍,包括肾脏。该类疾病发病率和严重程度的性别差异主要由激素,遗传和表观遗传因素相互作用所致(表2)。
表2 自身免疫性疾病发病率和严重程度性别差异
肾脏替代治疗(RRT)
CKD在女性中的发病率低于男性,且进展至ESRD速度较慢。女性CKD患者心血管风险高于非CKD女性患者。
而由于社会文化因素的影响,部分国家女性地位偏低,男性接受透析治疗的机会大于女性;女性肾脏捐献率较高,但接受肾移植者却较少。
来源 医脉通肾内频道
主编:彭德忠
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