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贫困户医疗叠加救助


一、城乡居民医保基金补助 贫困户免缴个人出资部分,医保部门按城乡居民医保政策核报医疗费用。

二、大病保险参保患者年度内累计住院医疗总费用超过基本医疗保险封顶线(10万元/人)的范围内医费用,由大病保险基金支付,转入大病保险的范围内住院医疗费用,不设封顶线,按费用高低分段补偿


住院医疗费用小于10万元(含10万元)的范围内费用补偿比例:0%;住院医疗费用10-20万元(含20万元)的范围内费用补偿比例:80%;住院医疗费用20-30万元(含30万元)的范围内费用补偿比例:85%;住院医疗费用30-40万元(含40万元)的范围内费用补偿比例:90%;大于40万元的范围内费用补偿比例:95%。

三、民政救助

1、医保范围内费用扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补助医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用,住院按70%补助(封顶1万元,对患恶性肿瘤、重症尿毒症白血病等重大疾病封顶2万元);门诊按60%补助(封顶6000元)。

2、重特大疾病救助恶性肿瘤、急性白血病、终末期肾病(尿毒症)、先天性心脏病再生障碍性贫血地中海贫血血友病7类重特大疾病的救助对象,在年度内享受基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后剩余个人负担的医疗费用在2万元以上的申请人员实行差额累进救助:

在2-5万元(含5万元)部分,按10%给予报销

在5-10万元(含10万元)部分,按15%给予报销

在10-20万元(含20万元)部分,按20%给予报销

在30万元以上部分,按10%给予医疗救助

每人每年累计救助金额不超过10万元


四、医疗叠加保险分二道

第一道:叠加保险采取双上限控制的方法,对“目录内”医疗费用予以补助,一是按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销,二是叠加后报销比例的上限省、市、县、乡国级定点医疗机构分别为50%、70%、90%、95%(以上两种上限均不能超过)。

第二道:对保障对象中,患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病(福医大附属协和医院)、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉狭窄(福建省立医院)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌(宁化县总医院)等13种疾病的患者,进行集中救治。集中救治患者的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补偿后,医疗费用个人负担部分,再由精准扶贫医疗盘加保险予以补助90%。(备注:以上四项补偿均实行一站式服务,系统

自动累计核报)。

五、第三次精准补助 由三明市牵头,在次年度6月30日后统计全市补偿量,医疗费超过10万元,且自费部分超过30%的作为补偿对象统计,按全市基金结余量具体制定补偿比率。

六、宁化县精准医疗帮扶 医疗总费用扣除所有以上五项各类补偿后,剩余自付部分50%补助(门诊类封顶2000元,住院类封顶为2万元)。

 


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