我国3亿高血压患者中，超半数都是“H型高血压”。与其他类型的高血压患者相比，“H型高血压”脑卒中的发生风险要增加10到28倍。请关注——
如果一位高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于10umol/L，就可以称之为H型高血压。剧介绍，我国3亿高血压患者中，50%—80%为“H型高血压”。
近年，脑血管病已成为我国首位死亡原因，中国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中；在我国，较早提出H型高血压概念的，是中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授，时间是2008年。但将近10年过去了，绝大多数的高血压患者，并不知道什么是H型高血压，更不知道它的危害。不仅如此，临床实际工作中，H型高血压并没有引起我们临床医生足够重视，事实上我们许多临床医生对这一高血压概念也不是太熟悉，高血压病作为是目前基层慢性病管理中排在第一位的疾病，如果作为临床医生你也不了解H型高血压，你就OUT了。
众所周知，高血压是临床常见病，其中原发性高血压占高血压病人的75%以上，据研究这其中女性的69%，男性的91%为H型高血压。那么什么是H型高血压呢？了解H型高血压有何临床意义呢？H型高血压发生的原因是什么呢？该怎样进行治疗呢？
1、什么是H型高血压？
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。同型半胱氨酸(Hcy)是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，正常情况下它应该在叶酸和维生素B族的帮助下被代谢掉，但如果叶酸摄入不足就可能造成同型半胱氨酸(Hcy)的含量增高称为高同型半胱氨酸血症，而伴有高同型半胱氨酸血症（即Hcy增高）的高血压就叫做H型高血压。
2、H型高血压的临床意义
高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱，可使心脑血管疾病的危险性增加2-3倍，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。而高血压无疑是脑卒中最重要的高危因素。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍。因此，高血压防治指南将Hcy≥10μmol/L作为高血压重要的危险分层因素，在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy具有重要的临床意义。
国人的Hcy水平由于具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因与西方人群相比明显较高，特别是高血压人群是高Hcy血症的高发人群，因此在我们的脑卒中防治中具有更重要的干预价值。
3、H型高血压发生的原因：
（1）、遗传因素 ：MTHFR 677 TT 基因型是中国人群卒中高发的主要遗传因素，其基因型频率：我国：25％；美国白人：8-12％。（2）、环境因素：叶酸缺乏率我国：20－60％；美国：0.06%。
4、H型高血压的治疗
一般治疗：进行一般高血压患者 生活方式的干预；推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物：肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等；注：因为中国人基因和烹煮等烹饪习惯，正常膳食很难摄入每天需要的0.4mg以上的叶酸量。
药物治疗：无心脑血管病患者，建议降压+补充叶酸；有心脑血管病患者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂依那普利叶酸片；伴有MTHFR TT基因的H型高血压患者，推荐 强化治疗：含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂依那普利叶酸片；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
5、H型高血压临床诊治中的相关问题
1.叶酸的剂量与治疗的时间？
※ CSPPT研究显示：依那普利叶酸片具有预防脑卒中的有效性及安全性。
更大剂量的叶酸长期使用，有增加肿瘤风险的报道，其安全性值得关注。
※ H型高血压需要长期治疗。至少规范治疗三年以上才可以降低脑卒中风险。
CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。
2.患者的随访与血Hcy水平的监测？
※ 定期随访血压及Hcy，建议初始治疗后3-4月复查Hcy。30岁以上高血压患者
建议每半年监测一次。
※ 血Hcy同时受到包括叶酸摄入、C677T 基因多态性等因素的影响，没有证
据支持调整叶酸剂量可以相应地降低血Hcy水平。
6、H型高血压需规范治疗才能有效减少卒中风险
规范治疗原则：
1、合理使用适应症药物
2、持续治疗3年以上，hcy降低20%以上，才可有效减少卒中的发生
4、有条件单位，应进行基因型检测，以帮助患者进行危险分层
5、定期随访血压和Hcy
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宝清县人民医院
