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结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎性反应。胸膜是肺脏表面和胸腔内壁包绕着的非常薄的膜。其中包绕肺脏的膜，称为脏层胸膜，含有丰富的血管和淋巴管；包绕胸壁的膜，称为壁层胸膜，含有丰富的神经纤维，当某些因素累及壁层胸膜时，就会感觉胸痛。在正常情况下，胸膜腔内有少量液体，具有“润滑油”的作用，防止在呼吸过程中两层胸膜相互摩擦引起胸痛。在胸膜发生炎症时或其他病理因素作用下，一侧的胸膜腔可容纳几百毫升至数千毫升的液体。可见这个潜在的腔隙是够大的。当结核杆菌侵犯胸膜或者胸膜对体内结核杆菌发生变态反应时，就引起了结核性胸膜炎，多是肺结核的一种伴发病。因此，现在临床上把结核性胸膜炎划分为肺结核的Ⅳ型。结核性胸膜炎胸腔积液为草黄色，偏酸性。
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。
结核性胸膜炎如肺上没有事是不具有传染性的，如怀疑得了结核性胸膜炎可到我院结核门诊经专业医生诊治，确诊后可享免费结核性胸膜炎的化疗方案用药治疗。
供稿：结核病门诊 刘佳 编辑：彭永宾
