医保局来了！三明、镇江模式全国推广？

近日，国务院机构改革方案出炉，其中明确组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。 

根据方案，国家医疗保障局将收拢原属人社部的基本医保和生育保险、卫计委的新农合、民政部医疗救助，及发改委的药品和医疗服务价格管理等职责。具体为： 

医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和一用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行业和医疗费用等。 

如此说来，国家医疗保障局将让医疗保障职能高度统一，这或意味着医保体系上下链接、城乡并轨之路更顺畅，同时在药品、耗材以及医疗服务价格方面拥有更多话语权。 

其实，在国家医疗保障局成立之前，福建、安徽、海南等多地已经设立省级医保管理委员会，其职能定位与国家医保局类似。而在众多蓝本中，三明医改和镇江模式尤引人关注。

2012年，福建三明启动三医联动改革（医药、医疗、医保），成立医保管理中心，将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，并将其用药目录和诊疗目录与城镇职工医保目录一致。 

自2015年12月起，药品耗材联合限价采购三明联盟开启了“攻城略地”。目前，“三明联盟”成员共涵盖14个省、21个地级市，覆盖区域人口1亿多。在以量换价的基础下，三明联盟拥有了更多的谈判底气。 

而到了2016年7月10日，三明市在全国率先成立了医疗保障管理局，其具体职责也整合了相关业务，其中包括： 

市人社局有关医疗保险、生育保险，市卫计委有关药品集中采购，市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算，市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责。 

一些人据此认为国家医疗保障局的成立，就是三明医改走向全国的象征。还有人认为，突破了药品零差价和药品集招是三明医改的关键，接下来药品招标或有重大调整。 

不过有内人士表示，三明模式依旧是政府主导，而国家医疗保障局则似乎在追求市场和经济规律的平衡与博弈。原镇江市卫计委主任林枫也认为，三明的政府决策机构仍然在医保中心，国家医保局是完全相对独立的，两者有本质区别。

说到医改，还要谈谈江苏镇江。其改革路径，似乎都也和当下中国医改有着千丝万缕的关系。 

1994年，镇江启动城镇职工医疗保险改革。从2010年开始，镇江推出了一系列政策，建立医疗集团，同步推进四项卫生改革的思路和措施。 

包括降低药品价格，降低大型设备检查治疗价格，降低高值医用耗材价格，降低甚至取消药品加价率，提高医疗技术服务价格，增设药事服务费。 

此外，政府加大医疗投入，推行医保报销和结算方法改革，推进按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式。在药品配供方面，探索药房社会化管理，并严格控制医疗费用增长。 

在改革公立医院管理体制方面，推行院长负责制，取消医疗机构职别。并建立出资人制度、理事会、监事组织。通过价格、制度杠杆，基本形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”的就医模式，强化基层医疗卫生机构。 

镇江医改的这些措施，或多或少地被多地借鉴，甚至是被全国推广。现在，掌握了资金决定大权的国家医疗保障局，通过医保资金杠杆，能够做到的事情或会更多。尤其是强基层这个层面，或会和国家卫生健康委员会的目标高度一致。

事实上，医改不是一蹴而就的，比如曾经引来热议的宿迁医改模式，在去公立医院的征途上重归旧路，又斥巨资建立全市唯一的公立医院——宿迁市第一人民医院。 

无论是镇江模式，还是三明医改，又或者是其他模式，归根到底都是地方模式。 

作为顶层设计之一，国家医疗保障局并不是简单的复制粘贴地方模式。其既有国家实践，也有地方经验。这既要尊重制度规律，也要考虑地方发展水平，和谐则发展，反之则成灾。 

有论者认为，在中国宏观政策统一下，机构运转起来完全没有问题，如若决策部门没能高度协同，那么就是换汤不换药。 

根据国家大健康的路径，医保统一，服务统一，再实现医保与服务统一，最后实现大健康的信息化统一。按照这个思路，未来或将还有部门职能将整合。