18岁，
美好时光，
充满朝气与活力，
似乎有用不完的能量。
18岁，
青葱岁月，
有着勇敢与坚持，
从不轻言放弃。
而他的18岁，
却面临着一场生死攸关的坎……
18岁小哥哥突发脑出血
第一例高难度的复合手术挽救了他
这几天，宝医（集团）脑科中心又在深圳各大医院神经外科引起不小的震动——实施了第一例高难度的复合手术，即“脑血管介入治疗”同台联合“开颅显微镜下切除”术。
目前深圳市还没有此类手术案例的报道。
患者是一位18岁的小哥哥，因为突然昏迷，被老师和同学送到宝医（集团）一院，诊断为脑血管畸形破裂所致脑出血，出血量大，约有50-60毫升。
(图片作者：龙岗中心医院黄伟年）
经过医护人员初步抢救，患者意识部分恢复了，但语言和运动功能出现障碍，不能说话，右手右脚也动弹不了，这是脑出血常见的症状。
短短28小时
明确出血病因，做出充分手术方案
从3月19日凌晨由神经外科的江先福医生接诊开始，医院迅速为患者完成了针对性的检验检查评估，包括头颅CT扫描、核磁共振神经纤维束检查、CT下颅内血肿定位。
从患者入院至送进复合手术室的短短28小时，所有相关术前准备，包括确定介入治疗入路以及开颅手术入路等手术预案都已完成。
看到宋彧医生精心制作的手术预案演示，得知在这么短的时间内完成了脑血管检查，明确了出血病因，做出充分手术方案。
该科老主任于辉天动情地说:“我这个老医生都感动了。将心比心，咱们医生能这样为病人着想，病人和家属怎么会不感动、不信任呢。”
▲图为脑科中心专家们在术前进行最后一次讨论
3月20日一大早，脑科中心常务副主任郑勇教授组织相关科室进行术前讨论。
集团院长、神经外科专家黄居科教授非常重视，到场参加。他听完专家们发言，认为手术准备、预案做得非常充分，当即拍板：“手术按时开台！”作为脑科中心兼职主任，看到神经外科在这几年不断地脚踏实地创新与进步，他颇感欣慰。
11个小时
介入+开颅复合手术救了小哥
当天早上10点到晚上9点30分，复合手术室里紧张而有序，医院公认的麻醉高手蔡俊岭医生为患者麻醉，神经外科专家叶华卫、宋彧、江先福组成手术团队，护士长林荣秋带领手术室护理团队与介入室护理团队、技师团队配合默契。
▲图为医生在做术前锁骨下静脉穿刺，为术中用药保持通畅静脉通道
复合手术的介入手术阶段，在大平板DSA设备引导下，医生使用现有最精细的介入微导丝（直径只有0.2毫米），通过导丝、导管，把栓塞材料送进复杂如同蜘蛛网样的畸形血管巢团内，对出血部位进行精准栓塞止血。
▲图为动静脉畸形介入栓塞手术过程中，医生在准备微导管及微导丝
复合手术的开颅手术阶段，在高端精密手术显微镜下，医生使用显微手术器械，将畸形血管巢团从正常脑组织中精细分离，再如同蚂蚁啃食一样，将畸形血管巢团逐步切除。
▲图为医生为患者做了动静脉畸形介入栓塞后，立即又为他在同一张手术床上进行显微镜下的血肿清除+动静脉畸形切除术
▲图为手术医生正在进行头皮切口设计、标线
▲图为医生在施行动静脉畸形开颅切除手术中
手术后，这位小哥哥进入神经外科ICU监护室，他的意识清醒，能说些简单的语句，手脚能够活动，不过，由于之前脑出血量多，脑功能受损较重，目前他的四肢肌力还没恢复到正常水平。
手术结束后，神经重症护理团队就同时开始为患者进行床边康复治疗。
在手术后连续两天的CT复查证实，颅内都没有新的神经血管损伤出现，这标志着首例复杂脑血管复合手术成功了。
你以为复合手术就是简单的“1+1”吗？
不是的，我们来科普一下
复合手术室是专门的一种手术间，面积比普通手术室大多了，无菌要求达到百级层流，配置的大平板DSA、高端手术显微镜、以及配套吊塔等设备是上千万元的“高精尖”。
至今深圳建造复合手术室的医院仅有三家。
赵继宗院士
中国科学院院士赵继宗在他去年底发表的《复合手术在脑血管疾病治疗中的临床应用及要解决的问题》中指出：
复合手术室的出现为脑血管病治疗提供了新的治疗方式。
它强调不同技术的优势互补，而不是简单的叠加。
部分脑血管病，尤其是复杂脑血管病，在传统显微外科手术治疗模式下其治疗效果仍然不理想，可能引起严重并发症。
复合手术室提供的新平台，对复杂脑血管病治疗具有革命性的意义。
复合手术室需要特殊的医疗团队，主要包括神经外科医生和介入治疗医生，另外还包括麻醉医生、神经电生理医生，团队之间在手术过程中有良好的合作精神，才能保证手术顺利实施。
这例脑血管畸形的介入治疗和开颅手术都是风险级别最高的4级手术。
患者在复合手术室，经过：
从这个步骤可见一斑，这一台复合手术已经将4、5台高难度的多次、多台手术融为一体。
从而避免了从病房到介入治疗室，再到手术室，再到病房，再到介入治疗室，再到手术室的繁杂程序，特别是避免了重症脑出血病人在不同手术室、检查治疗室之间的来回搬动，避免了不同手术床、检查治疗床之间上下挪移，实施手术的效果更精准、更安全。
复合手术实现了病人躺在同一张手术台上不动，而手术抢救人员以及各种抢救手术设备围着病人动。
为了在手术台周围使麻醉机、吊塔、移动平板DSA、显微镜等变换位置时顺利，各岗位的人员站位无缝衔接。
神经外科脑血管手术团队、麻醉科医师、介入室护士与技师、手术室护士们已经一起演练了很多遍。
叶华卫副主任介绍说，这台复合手术术前还得到了神经影像科专家的支持，临床和医技科室协作，共同对病灶和病情进行了准确判断；手术时，脑血管手术医生要同时掌握介入治疗技术和开颅显微技术，两手都要硬，复合手术才能精准实施完成。
他还说，动静脉畸形发病的特点，患者常常是二十岁上下的年轻人，发病急、重，致死、致残率高，手术处理困难，需要多种技术的综合治疗。
复合手术在脑血管治疗中的临床应用还包括：
治疗颅内动脉瘤。
治疗脑动静脉畸形，这是近年来新出现的技术，目前国内报道较少。
治疗复杂、串联的颅内动脉、颈动脉狭窄或闭塞。
青春在路上，旅程在前方，
小哥哥，
祝你早日康复,
迈步前行，
描绘精彩灿烂人生！
供稿：胡莉
供图：吴晓文
制作：卓彬
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最后
为这位坚强而幸运的小伙
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