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【桑中医】新业务|实行“先诊疗后付费”,“一站式”结算,“一窗口”完成及异地就医结算


桑植县民族中医院住院实行“先诊疗后付费”,“一站式”结算、“一窗口”完成服务及异地就医结算便民政策


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住院结算“一站式”

     全县城乡居民医保参保人员在民族中医院住院实行“先诊疗后付费”,住院结算“一站式”服务,“一窗口”完成,住院结算报销流程:城乡居民基本医疗保险大病保险商业保险民政医疗救助财政兜底。

什么是“先诊疗后付费”

答:“先诊疗后付费”是农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院时不需缴纳住院押金,出院结算后缴纳个人的自付费用。


什么是“一站式”结算

 答:“一站式结算是出院结算时通过城乡居民定点医疗机构“先诊疗后付费窗口”一次性将所有部门涉及到医疗报销政策享受完成。不需要再到其他部门报销,避免患者及家属多跑路。


什么是“一窗口”完成

 答:“一窗口”完成是通过整合医院结算中心,所有入院、出院、报销结算等业务只要在一个窗口即可全部完成。


说明:上表中所指的民政救助仅限建档立卡贫困人口。

民政特殊病种门诊医疗救助(省民政试点)

        农村建档立卡贫困人口特殊病种门诊医疗救助按病种救助(暂定43种),起付线为1000元(社会保障兜底脱贫对象不设起付线)。特殊病种门诊医药费用在获得基本医保报销后,政策范围内个人负担的医药费用年度累计超过起付线以上的部分,医疗救助50%,年度救助最高限额不超过8000元。(儿童脑瘫康复治疗已纳入住院单病种,不再享受特殊病种门诊政策)。

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异地就医结算
跨省异地就医直接结算要把握三个环节

1先备案

      要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息包括两条关键信息:1、备案的原因;2、要去什么地方?

2选定点

       参保人员可以在人力资源社会保障部公布的网站http:si.12333.gov.cn实时查询跨省定点医疗机构;也可到参保地经办机构咨询。

3持卡就医

      异地就医人员到医院要持社会保障卡办理入院登记和出院结算。社会保障卡是参保人员跨省异地就医直接结算的唯一凭证,在入院登记、出院结算时需要持卡办理。

跨省异地就医直接结算惠及四类人员

1第一类:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。例如:回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

2第二类:用人单位派驻异地工作的人员。例如:到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

3第三类:在异地居住生活的人员。例如:有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

4第四类:异地转诊人员。例如: 因当地医疗机构诊断不了或者说可以诊断,但是治疗的水平有限,需要到外省就医的患者。


待遇政策    五字要诀

1就医地目录

      就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括药品目录、诊疗项目、服务设施标准。

2参保地政策

      参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,包括起付线、最高支付限额等。

2就医地管理

      就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、信息记录、行为监控、费用审核。

备注:报销比例、流程及其它政策以相关部门最新文件为准。部分资料及图片来源于人力资源和社会保障部医疗保险异地结算管理中心。



微编:梅   勇
审核:张锦征


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