为什么很多全科医学生选择转岗成为其他专科医生?
按照我国全科医生规范化培养标准,全科医生3年规划培训只有6个月或8个月的基层实践,其他时间都是在临床轮转培训。
“就像学生去烹饪学校想要学做蛋糕,可是大部分时间都被安排学做川菜。于是毕业后,学生们就选择成为川菜厨师。”和睦家全科实习教育中心主任方玉婷在接受健康界采访时,毫不避讳地指出我国全科医生规培方向出了问题。
3月22日,和睦家举行第一批全科医生毕业典礼。在谈及中国全科医生状况时,方玉婷表示,全科医生缺口太大,医院很难招到全科医生。所以和睦家就推出了“全科医生培训计划”,培养一批合格的全科医生,满足患者需求。
全科规培“营养不良” 医学生纷纷转岗
由于我国综合医院普遍缺乏全科医学病床及门诊服务,全科医学生的培训重点集中在27个月的临床专科轮转中,致使学生的临床学习与社会实践相脱节。
据参加全科医生培训计划的医生尹超介绍,她所在医院的全科医学生毕业后几乎没有人选择做全科医生。“大医院的全科医学生轮转时接触到的都是罕见病,导致医学生不能认识到全科医学在疾病中发挥的作用;轮转的地点几乎都是病房,而全科医学主要在门诊发挥作用,其结果就是医学生不知道全科医学要做什么。”
三甲医院虽有丰富的教学经验与教学设备,但具有全科带教资格的老师异常缺乏,临床教学任务大多由专科医生转岗培训后担任,或直接由专科医生带教指导。方玉婷说道,这也是部分学生放弃全科医生岗位的原因,“或受到熏陶,或出于敬仰,很多学生会被专科导师影响,而转向专科。”
在和睦家的“全科医生培训计划”中,专科医生要按照美国规培的方式完成3年培训。根据进入培训项目的年级,每位在职培训医生每周都会有1至4个半天的全科门诊,这些门诊都由全科医生带教。
尽管和睦家医疗有丰富的资源优势和专业的教学手段,但是仍有50%的全科医学培训生无法坚持到毕业。
“做一名全科医生越来越难。”来自英国的全科带教老师裴安平医生说,“全科医生要负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾,无论服务对象有无疾病,全科医生都要为其提供令人满意的照顾。而随着医学内容的丰富,一个医生很难掌握全部医学知识和技能。”
广撒网让医疗过度 全科医生全程照护
全科医生扮演的角色是“健康管理”的践行者和主心骨,即用全程照护的理念对患者进行健康管理的医生。其核心不在于全面,而在于全程照护的理念,全程照护时间纵向上可以贯穿患者的一生。
通过持续性地看一个病人,全科医生能掌握病人的病史。清楚地掌握病人的病史,要胜过让病人做10个检查项目。
“如果一个对疼痛忍耐力强的人突然说自己胸口疼,我会很担心;而一个被蚊子叮一口都觉得疼痛难忍的人,突然说胸口疼,我倒不会有特别大的担心。因为我了解他们对疼痛的忍耐度,了解他们的身体状况,所以会有相对精准的鉴别诊断。”方玉婷介绍道,全科医生能长期跟踪病人的健康状况,而专科医生往往只能通过几分钟的问诊了解病人病史。
尽管目前医学发展迅速,新的技术手段不断涌现,但了解病人病史仍然是论断疾病最重要、最基本的手段。然而,越来越多的医生开始轻病史,重检查。
北京一家知名三甲医院医生曾指出,对于像外科这样手术比较集中的大科室而言,过度检查背后一大原因就是为了规避医疗风险。
胡大一曾表示,“过度医疗”有时很难避免,因为医学中存在大量位置领域,很多疾病的具体原因不清楚。为此,一些医生抱着对患者负责的态度,把检查的网撒得大一些,力图捞到“疾病”这条鱼。
区别于专科医生的“广撒网多捞鱼”,全科医生更像是“咬定青山不放松”。
在裴安平看来,过度医疗是一件危险的事情。“为了病人长期的健康考虑,全科医生会建议病人避免过多的检查。在基于对病人身体状况长期的跟踪了解后,医生更倾向于安全、保守的治疗。相比于专科医生以疾病为中心,在全科医生眼中,服务对象的长期健康是第一位。”
以人为中心的全面照顾是全科医生的灵魂,也是有别于其他专科医生的最大特征。
专科医疗只负责疾病形成后一段时期的诊治,而在疾病解决后,全科医生还会一如既往地照顾人们的健康。与专科医生相比,全科医生就像“经济适用男”一样,有更高的忠诚度和体贴度。
铺就高薪之路 全科医生大有可为
专科的出现是医学发展的结果。但随着分科地越来越细,年轻医生进入专科越来越早,也造成了医生技术知识的局限化,“只见树木,不见森林”的情况越来越多。
“有的病人找到我,说自己胸闷。经过诊断确定心脏没有出问题后,除了让病人挂其他科室,我别无他法。”在尹超看来,中国不缺专家,病床也不少,可这又能解决多少问题?
“一名专科医生,每天面对单一的病种,无法给病人提供全面的治疗和建议。”于是尹超选择转到全科医生。在她心中,开一家全科诊所,是全科医学的最理想的状态。
在国家大力推行分级诊疗的背景下,常见病到社区,罕见病住医院,再加上大型医院开始逐渐取消普通门诊,优秀的医生开办诊所势必将承接越来越多的首诊医疗服务。
@急诊科女超人于莺 就曾表示,诊所内80%的疾病都是常见病和多发病,全科足以覆盖。
包容与开放的态度让深圳成为了医生开诊所的沃土。截至2017年底,深圳市已有社会办医疗机构共3554家。推广“罗湖模式”的深圳,也早就认识到了全科医生的重要性。在提升全科医生薪酬待遇上,走在了其他城市前面。
2015年,香港大学深圳医院全科医生60万年薪让人羡慕;2016年,罗湖医院集团招聘全科医生也打出“年薪30万”的“广告”。民盟医卫委委员罗宇民据此预测,5年内全科医生年薪或达到100万。
1月24日,国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,从薪酬待遇、职业规划等方面,对全科医生的职业发展提出了诸多优惠举措。
全科医生,似乎一夜之间成为宠儿。政府多次发文鼓励,各地也纷纷制定全科医生激励政策。
在今年的全国两会期间,全国人大代表和政协委员纷纷上交为全科医生谋福利的议案、提案,或建议提高薪酬福利,或主张设置安置房……全科医生大有可为。
高薪之路已铺好。专科医生,你愿意转岗做全科医生吗?