70岁的李女士患2型糖尿病10年了，服用过各种降糖药物，至今血糖依然不达标：空腹血糖12mmol/L。她是如何治疗的，有哪些经验教训值得读者借鉴呢？
1. 刚开始用的是消渴丸（第1种药物）。患者60岁查出糖尿病，每次10粒，每天3次。一天用30粒消渴丸，2天后就出现了低血糖，她就停用了。
2．接着改成了糖适平（第2种药物）。吃上糖适平以后，低血糖确实基本消失了，但是用了4年以后，空腹血糖又升到了9.0mmol／L以上。
3．随后又改成了二甲双胍（第3种药物）。每天3次每次1片口服后，出现了腹泻，坚持2天又停药了。
4．然后又口服了拜糖平（第4种药物）。一天3次每次1片，她认为空腹降糖效果不好，所以1个月后又停了。期间医生建议她应用卡司平（格列酮类药物），患者因不熟悉此类药物而坚持使用（第5种药物）。
5．目前找了一种保健品叫降糖舒丸。不是正规的药品，患者的空腹血糖目前在12mmol／L左右，餐后血糖也不达标。
10年来，李女士没有做过并发症的筛查。她的治疗经历能给我们哪些启示呢？
1.李女士始终使用药物治疗，没有采取饮食和运动干预治疗。事实上，生活方式的控糖效果与某些降糖药物相当。
2.没有及时联合用药。
UKPDS的数据证实，单一药物的治疗效果，比如二甲双胍、磺脲类，包括单一应用胰岛素，都在第一年效果最佳。空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白达标都非常显著。
但是随着病史的延长，到了第6年效果逐渐下降，仅仅单用一类药物，即传统的单一治疗已经不能满足糖尿病控制。李女士10年来始终是单一药物治疗。
3.李女士血糖控制效果不好，与她没有按照防治指南介绍的治疗路径有很大的关系，更与患者听信同学、广告的介绍，不去正规医院内分泌科就诊有关。糖尿病患者一定要引以为鉴。
1.找专业医生制定专业的治疗方案。专业的诊疗方案、原则都是依据《中国2型糖尿病防治指南》，既有循证医学依据，也有专业人员依据个体化治疗方案的调整。
2.单药控制不达标后，联合用药2种，必要时联合3种，或者及时启用胰岛素治疗，以避免/减轻不同类型药物的不足之处。联合用药的原则如下：
联合用药就是要覆盖不同的用药机制，能同时改善空腹和餐后的高血糖，符合这个要求的有：双胍类、磺脲类还有格列酮类。
只控制餐后高血糖的药物有：α—糖苷酶抑制剂和格列奈类（比如常用的拜糖平和诺和龙），还有速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）。
主要改善空腹血糖的药物，中效胰岛素和长效的胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。
3.全程都要规范的饮食、运动治疗干预；及时监测血糖；每年做并发症相关检查。
血糖仪正确采血
康合联盟在为药房做“名品器械节”培训时，很多店长提出说：
1、顾客在购买血糖仪的时候，在药店店员为顾客测量的时候很准确，一到家顾客自己去测量的时候，就不准了呢？
2、顾客说经常测血糖手指都扎成了筛子，测血糖时疼痛。
怎么才可以避免这种情况，中国家用医疗器械行业品类管理第一人史宏伟讲到：有许多糖友自我监测血糖的时候常常会犯一些错误，导致血糖监测结果不准，测血糖时太痛。其实这种现象很常见，为了确保监测结果的准确可靠，那是因为您没学会这4个监测血糖的技巧！
1、用温水洗手，不用酒精消毒
一些糖友认为在医院做血常规等检查时，护士都会用酒精棉球擦拭指头，然后再扎针取血，所以平时在家测血糖，也用酒精消毒采血部位。
然而，糖尿病患者的皮肤因血糖高而变得干燥，如再用酒精消毒，容易促使皮肤更干燥、增厚、粗糙甚至破裂。
正确做法：为了防止或减轻这些不良反应，在采血前要先用温水及中性肥皂或洗手液洗净双手。温水可增加手指血液循环，尤其是在寒冷的季节更要用温水冲洗双手，以利采血。尽量避免手凉时采血。
血后数分钟可用干净湿布轻轻擦拭局部皮肤，也有助于防止皮肤干裂。
2、选择适合自己的采血深度
采血笔通常都有“1～5”几个数字，这是指针头刺入皮肤的深度， 根据自身皮肤的厚薄程度调节采血针的深度，采血量并非多多益善， 只要满足检验所需即可。
采血时如刺伤手指较深， 对局部组织的损伤就较重。当然也不能太浅，一是扎不出来血还需扎第二次，二是太浅会影响测量结果。
正确做法：如果是首次使用对深度没有什么概念，先调节个中等的刻度“3”试试，然后根据使用情况再进行微调。
3、采血后按压手指，不留出血点
采血后， 应一边用消毒棉棒或洁净的纸巾按住创口， 一边等待血糖仪反应， 得出血糖值， 切不可只盯着血糖仪看而忽略了创口。
即使采血针刺伤的伤口表面看不到有血液渗出， 皮下也有可能还在渗血。如果被刺伤的手指还在继续出血， 则少量血液聚集在皮下， 最后形成一个个小的淤血点。这也就是为什么很多人说，经常测，我把手指扎成了筛子的原因。
正确做法：血液被吸入到试纸条后， 首先应立即用无菌棉球直接按压针眼至少10秒钟，只能按压针眼局部， 如按压部位广泛有可能引起渗血。
拿开无菌棉球，换干净的一面再按压针眼局部。查看无菌棉球干净的一面是否还有血迹。
如有， 表示手指针眼还在出血， 需要再换干净的一面或另外的无菌棉球重复上述步骤按压针眼几秒钟， 直到在无菌棉球上看不到任何血迹。这才提示被刺伤的手指针眼得到彻底止血。
上述止血过程可能需要花去一些时间， 尤其是针刺得较深， 有时甚至需要几分钟。而刺得浅一点儿，整个止血过程所需时间会相对短一些， 这也可以减少皮下的淤血量。
4、在手指两测采血，不疼
因为无名指血液较丰富，采血较容易，且无名指相比其他4根手指，相对活动量少，不易感染。除了无名指， 中指和小指也可以，测的次数多的人可以尽可能把损伤分散到每一个部位，而不是在一个或少数几个部位重复多次。
正确做法：不要在指尖采血， 而应选择手指两侧， 因手指两侧的神经末梢分布较少， 对疼痛的感觉差，在这个部位采血，针刺后疼痛感较轻。你可以记住上一次的采血部位， 下一次采血时应避开这个部位。
经常选择以前不习惯用的部位。虽然患者从习惯的部位采血既感觉方便， 又容易把血吸到试纸条上， 但是， 只要在不习惯的部位多试用几次， 也会很快适应。
您学会了吗？
来源：连锁药店整理自糖尿病之友
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