来源：遥望
导语：国务院机构改革，医改主导部门重大调整，对于新组建的国家医疗保障局，一位业内资深记者评论道，医疗保障局不是挂靠在某一个部门下，而是一个统筹医保、医疗、医药“三医联动”改革的主导机构，可以整体协调支付体系的强势机构。
按病种付费为主的“打包付费”将全面推广
今年2月，人社部已经公布了医保按病种付费病种推荐目录，一共130个病种入选。
截止2017年9月，国家卫计委临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
随着明确临床路径的疾病越来越多，纳入按病种付费的病种也必将越来越多，未来，预计95%的药品都将被覆盖在按病种付费为主的多元付费方式之下，而医保目录的价值可能是作用于其余5%的药品使用，或患者自费项目的参考对标。
以前的状况是发改委管定价，人社部管医保目录，各地卫计委组织药品集中招标采购，到了各级公立医院还有形形色色的二次议价。一旦，按病种付费为主的“打包付费”方式大面积推行，必将倒逼现行的药品招标管制政策全面作废。
按病种付费，医生享有剩余索取权和剩余控制权。也就是“结余留用、超支分担”的原则。医院给医保患者在诊疗过程中使用的药品成为了医院的费用成本，销售药品不再是医院的利润来源。
显然，在实行“打包付费”医保付费机制改革后，医保部门对于支付给医院的医保费用控制作用将大大增强，必然会迫使医院自觉控制诊疗费用，减少不必要的医疗服务项目，降低管理成本。
医院（医生）在临床诊疗过程中使用药品时，必将赋予其更大的自主权，自主确定药品品种、数量，因为在实行包干制的“打包付费”机制下，只要医院（医生）能够以合理（较低）的成本给患者把疾病治好，就没有理由限制医院（医生）必须用什么药或不能用什么药。
一旦医生有了自由选择使用药品的自主处方权（也应该这样），现行的药品招标管制政策就自然被废除了，医保目录的价值也就大大缩水了。
一直以来，医生的诊疗行为，是医院用药结构形成的直接动因。当“打包付费”的医保付费机制改革实施后，随着医疗机构的独立法人地位会进一步落实，医疗机构在有效激励与约束医生诊疗行为的基础上，将直接和药品供应企业谈判，自主采购或联合采购降低成本，从而使药品招标回归到真正意义上的“招标”。
相比于现行的省级药品集中采购平台管制下的医院购药模式，回归市场、尊重药品市场规律，让医院与供应商自主谈判，对于药品交易双方都更加有利。
不忘初心、砥砺前行，总有名扬在您身边。
