血液保护--为患者保驾护航
近年来医疗技术不断提高，外科手术量逐年增长， 随之带来的是临床用血量井喷式增长。血源短缺，用血困难问题日益严重 。同时，异体血输注引起的血液传播性疾病、输血相关性免疫抑制等不良反应也越来越引起各方关注。“血荒”是众多医疗机构面临的问题。因此，合理科学的用血迫在眉睫。
血液制品的短缺和异体血输注的风险，对围术期血液保护及科学合理的用血提出更高的要求。而麻醉科承担了术中血液保护的重要职责。麻醉医生通过控制性降压减少术中出血，运用等容血液稀释、自体血液回收技术减少异体血使用，同时严格掌握输血指征，减少不必要的输血，从而缓解了临床用血的供需矛盾。
2018年3月7日，自治区人民医院耳鼻喉科准备为一名15岁的鼻咽部血管瘤患者，实施了鼻咽部血管瘤切除术。预计手术出血量大，约4000ml以上。术前血源紧张，虽经积极筹备，仍很难满足如此大的用血量。可是手术如果一再延期，血管瘤将继续增长会压迫脑组织造成不可逆的损伤。同时患者及家属也有很强烈的手术意愿。
因此综合各方面考虑，经术前讨论。麻醉科徐桂萍主任决定为患者选择，术前急性等容血液稀释、术中自体血液回收联合控制性降压技术来减少手术出血及异体血的使用。手术开始前赵晓亮副主任医师在全身静吸复合麻醉下，为患者实施了急性等容血液稀释，采血400ml。术中采用控制性降压在保证生命体征平稳的同时，尽量减少术中出血。术中还采用了自体血回输技术。术中回收性自体输血1300ml、稀释性自身输血400ml。尽管术中出血4000ml，但仅输注异体血红细胞1200ml，节约用血约1700ml。手术历时4小时顺利完成，术后患者各项生命体征平稳，康复良好。就本例患者而言，照以往的经验，出血量达4000ml,异体血输注量应达到3000ml以上，而本例患者仅使用了1200ml异体血，大大降低了异体输血量，节约血资源的同时，也极大的降低了异体血输注引起的相关并发症和不良反应的发生率，真正落实了“围术期血液保护”的概念。
麻醉科徐桂萍主任表示，该患者能顺利安全度过手术期，是麻醉科和耳鼻喉科协作的结果。我科室倡导节约用血，科学用血，并加强自体输血回输的推广运用，尤其是针对术中出血量大的病人，积极运用自体血回输包括预存式自体输血、稀释性自身输血、回收性自身输血，不仅可以减少经血液传播疾病及其他输血不良反应的发生，而且能有效节约血源并减轻患者负担。为许多重大手术用血安全提供了良好保障。
文/图 毛昱翔 吴丽
编辑 艾力克木
