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【援疆人物】妙手施刀,解除患者痛苦及时康复 援疆专家、温宿县人民医院外一科副主任蒋健松经实之三

妙手施刀,解除患者痛苦。2017年8月20日,克孜勒镇农民阿吾提·沙吾提被家属送到温宿县人民医院,面色苍白,表情痛苦,用右手捂着右上腹,到门诊就医。门诊医生完成相关检查,初步诊断为“慢性萎缩性结石性胆囊炎急性发作”,收治普外科。   

蒋健松告诉记者,患者术前B超提示:“胆囊直径约2-3厘米,胆囊充满性结石”,患者胆囊已萎缩,且长满了结石,失去了正常胆囊“贮存和浓缩胆汁”的功能;如果再不做手术,还有恶变、发展为胆囊癌的可能。征得患者和家属同意,决定行“腹腔镜胆囊切除术”但是手术中发现,患者胆囊完全被周围组织包裹,像鱼网一样,紧紧地与周围组织粘连在一起,看不清“敌情”,胆囊管、胆总管及肝总管解剖关系不清,手术视野狭窄,给操作带来很大难度。蒋健松迎难而上,运用娴熟的腹腔镜技术,一点一点的分离粘连,充分显露胆总管、胆囊管和肝总管后,顺利切除胆囊。

副院长、外一科主任侯保国说,该患者“胆囊三角”解剖不清,手术复杂,难度较大,在腔镜下操作,操作稍有不慎,便会造成胆道损伤,甚至胆屡,后果很严重。但蒋主任凭借高超技术,克服设备简陋的困难,细心谨慎操作,用了一个多小时,顺利实施手术,术后患者恢复良好,没有出现并发症,手术后一周康复出院。

2018年12月10日,古勒阿瓦提县农民尼沙汗·阿吾提来到温宿县人民医院就诊。经检查诊断为“胆囊结石颈部嵌顿,梗阻性黄疸:胆总管结石可能,Mirizzi综合征可能”。

   蒋健松说,“该病人已经出现梗阻性黄疸,眼白、脸色和全身皮肤呈金黄色,像涂了一层黄腊,直接胆红素超过300μmol/L,为正常人标准的数十倍,情形十分危险。如果不做手术,随时可能病情恶化,出现肝功能衰竭,甚至死亡。”   

他和侯保国副院长紧急会诊,讨论分析地,决定为患者行“急诊剖腹探查术”,术中发现患者胆囊壁就像一张被打湿透的红色牛皮纸,周边长着密密麻麻的“树丛杂草”,在这里发现“隐藏的敌人”难度很大。蒋健松亲自主刀,侯保国当助手,细心排查“可疑分子”,最终找到“元凶”,证实患者为“Mirizzi综合征Ⅱ型”,用了两个多小时,顺利行“胆囊切除+术中胆道镜探查取石+T管引流术”,独立操作实施首例此手术。

2018年5月3日,家住托乎拉乡的少年阿不来拉提·依不拉音木放学回到家,突然给妈妈说,“我肚子疼,肚子疼死了”,说完就躺在床上呻吟。孩子的母亲立即送温宿县人民急诊科,分诊到普外科。

蒋健松说,“完善检查,患者诊断为‘上消化道穿孔’,需立即手术,如果用传统方法为他进行胃穿孔修补术,在其腹部将留下一条难看的‘蜈蚣’状疤痕。但考虑到患者年纪轻,“美观性”要求较高,他宁可把手术难度留给自己,把风险留给自己,也不给小阿不来拉提心理留下阴影,最后我决定行腹腔镜下胃穿孔修补术。”

据侯保国副院长介绍,传统的开腹手术缺陷在于,需要在上腹部做长约10-15cm的切口,创伤大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,容易引起肠粘连,不利于患者术后康复。而腹腔镜胃穿孔修补术只需在腹部做3-4个0.5-1cm的小孔即可完成手术,相对开放手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快,住院时间短,不需要特殊耗材,费用低,避免了传统开腹手术所引发的多种并发症,特别是大大减少了腹腔脓肿、切口感染裂开、肠粘连及粘连性肠梗阻的发生率。但却给主刀医生带来风险和压力,但蒋主任硬是顶着压力,冒着风险,艰苦操作,成功实施这台手术。

徒弟景辉说,在蒋主任的指导下和麻醉医生通力配合下,团队配合默契,手术顺利完成,术中几乎无出血,术后效果非常好,患者康复出院。这是我科成功完成的首例腹腔镜下胃穿孔修补术,填补了我县人民医院腹腔镜微创外科技术空白。

在一年半的时间里,他指导完成手术共计200余例,其中包括腹腔镜胆囊切除术100余例,急诊腹腔镜阑尾切除术30例、腹股沟疝无张力修补术50例、腹白线疝修补术10例,胆总管切开取石+术中胆道镜探查+T管引流+胆囊切除术10例。通过“传帮带”努力,徒弟已能独立完成腹腔镜阑尾切除术,并能在指导下完成简单的腹腔镜胆囊切除术。

蒋健松参加“送医下乡”活动,为村民提供常见病的咨询诊断,免费为困难群众赠送药品,通过义诊将医疗卫生服务送到群众家门口,有效解决了群众看病难、看病贵的问题,扎实推进精准扶贫、精准脱贫工作的顺利开展;深受群众的欢迎和好评。

一份付出,一份成果。2017年被温宿县人民医院评为优秀援疆专家。他说,援疆一年半,结亲一辈子,走到哪里,我都不会忘记我的病人,不会忘记温宿县人民医院这个团队,不会忘记朝夕相处的战友啊。


执行主编:唐胜凯    责任编审:康丽娟   技术编辑:陈雅丽、任红 


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