为贯彻落实国家、自治区《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》精神,更好维护参保人员利益,保障基金安全;实现医疗保险可持续发展,确保我盟医疗保险补偿机制规范和精准运行。阿拉善盟医疗保险管理中心同深圳询证医学技术有限公司合作,于2017年6月开通阿拉善盟医疗保险管理中心医疗保险补偿智能监控系统,通过近一年来的业务拓展,截止2018年4月30日,阿拉善盟地区辖区内已有13家医疗服务机构开始将数据上传医疗保险监管系统。
(系统分析示意图一)
日前,医疗保险智能监控系统以累计上传住院病例20054人次。医疗保险智能监控系统智能删选风险病例599 人次,发现违规风险病例301人次级,其中一级违规风险病例148列,二级违规风险病例141列。阿拉善盟医疗保险管理中心通过医疗保险管理中心智能监控系统,进行违规风险病例排查64条。一步进加强监管措施、强化医保基金的管理和完善医疗保险长效机制。
(系统分析示意图二)
今后医保中心将积积极与财政等部门沟通,加强智能监控队伍建设,提高智能监控管理和技术保障水平。,逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效、精确的监控。