执法为民，护卫健康！
卫生监督决不可缺席健康扶贫攻坚战
健康扶贫工程，是党中央、国务院为打赢脱贫攻坚战，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标的重要战略部署。保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务是卫生人义不容辞的责任，卫生监督更应主动参与，提供保障。下面就广元昭化区卫生监督执法大队积极融入健康扶贫工作思路、措施、成效与各位同仁共享。
广元市昭化区地处秦巴山区连片扶贫开发地区，属省级贫困县区，全区总人口24万人，其中贫困人口2.9万余人，因病致贫、因病返贫1.35万人，每年需医疗救助达6000人，贫病叠加成了贫困群众脱贫最大的“拦路虎”。为此，昭化区区委、区政府制定了《2015--2020健康扶贫行动方案》，实施2年多以来，昭化的健康扶贫模式得到了国家、省级的高度认可，亚非拉国际友人前来参观学习。卫生监督员在健康扶贫中积极参与，用法律法规及技术规范几个方面保障健康扶贫政策的顺利实施。
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监督医疗卫生是根本
医疗卫生在健康扶贫中起根本性作用，卫生执法以医疗监督为依托，对所有扶贫村退出村及其乡镇卫生院等的医疗机构进行全覆盖监管（含所在地的个体诊所），在“双随机一公开”中，实行贫困村必抽必检，使村卫生室等医疗机构实现保障农村居民获得公共卫生和基本医疗服务的功能，能更好地服务于广大患者，并保证退出村的医疗卫生必须是高质量的验收过关。
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监督资质是基础
一是 机构的资质监督
对每个扶贫医疗机构的《医疗机构执业许可证》持证情况、有效期限、是否超核准的诊疗科目范围开展诊疗活动，是否定期校验；医疗机构的设置地址与许可证的核准地址是否一致，机构设置的布局流程是否符合医疗机构设置标准的相关规定；村卫生室健康小屋的设置是否能满足村民的公共卫生与健康保健需求。
二是 医务人员的资质监督
卫计健康扶贫受益人是全区的贫困、非贫困的老百姓，直接参与者则是全区所有的医疗卫生技术人员。对卫计帮扶实施“精准到户、精准到人、精准到病”的由市、区多家医疗机构内、外、妇、儿等涵盖多个专业的专家组成昭化健康扶贫服务队，“1+N”帮扶模式、“3+2”家庭医生服务、（居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务双方权利和义务。每个家庭式医生健康管理服务团队由乡镇全科医生、护士和村医各1名组成“3”；市级副高以上职称专业指导医师与区级主治医生职称以上医师各1名组成“2”，共同对下转患者进行管理和指导）。
对“一站式”服务团队的医务人员的执业资格进行监督，例如是否有使用非卫生专业技术人员开展诊疗活动、服务团队成员是否是具有较高资质的全科医生或专业医生，且将资质情况是否全部在卫计局进行了登记管理，避免派出人员由于资质不足或临床经验不丰富，没有给贫困患者起到治疗和健康咨询的作用，反而引发医疗风险，引起纠纷，让贫困患者雪上加霜，没有让贫困患者体味了党的温暖，反而还有损扶贫政策以及医疗卫生的形象。
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监督医疗行为是关键
各地医疗帮扶团队在帮扶过程中的行为既要按照党和政府的帮扶要求，也要严格按照医疗操作规范运行，不能因为有扶贫的政治责任，就在行为上打减损盘子，规避责任风险，卫生监督员就是要严格对医务人员的医疗行为是否按规范执行、按规程在为贫困患者提供医疗服务进行监管，不规范的行为必须要求制止纠正；认真监管帮扶医生在帮扶中让患者到指定医院，指定药店买药，可能引发误解或纠纷；执法大队将收费监督作为医疗行为监督的一个重要方面，监管在帮扶过程中因有医保和政府兜底医药费（区内支付10%）而小病大治，开大处方，开高价药；也要防止医务人员夸大病情给医院“拉病人”，防止给贫困患者，给国家造成损失；当然卫生监督员在监督中也发现了有贫困患者因有医保和政府兜底医药费而要求小病大治，极个别的五保户患者甚至把医院当养老的“家”，长期住院不走，浪费国家人力财力资源，就要和其他部门人员一起做好工作，因此卫生监督员必须依法、规范对执业行为进行全方位监督。
如 卫生监督员在监管过程中发现某卫生院在给白头村贫困患者朱某某因肺源性心脏病、感冒住院的29天里，开具西药费1744.46元，使用抗菌药物头孢硫脒1053.36元，占60.4%，涉嫌医疗行为过当，给该医疗机构和主治医生进行了严厉的处罚。
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监督医疗场所是保障
医疗帮扶团队的诊疗行为场所要求一般定期在乡镇卫生院和村卫生站以及健康医疗服务快车上进行，确有极个别的贫困患者卧床不起的才可以上门诊疗，卫生监督员就要对进行临时医疗服务的场所和健康医疗服务快车进行监管，对各点开展的基本医疗服务和公共卫生健康体检场所卫生状况进行评判，特别是消毒措施、传染病防控、风险控制、医疗废物收集，能不能合符规范监督管理，跟踪服务，留下痕迹，虽然监管复杂了，但减少了医疗风险和成本，为脱贫攻坚作了贡献。
如 太公镇场埃村是2018年的脱贫退出村，在检查中发现该村卫生室设置不符合《村卫生室管理办法》的相关规定，未设置治疗室、输液观察室及独立的药房，其村卫生室不符合消毒措施、传染病防控、医疗废物处置规范，执法大队对该村卫生室要求限期整改，并给予了行政处罚。得到了太公镇党委、政府及村支部、村委的全力支持。该村卫生室已全部整改到位，村卫生站的规范化设置使村卫生室等医疗机构实现保障农村居民获得公共卫生和基本医疗服务的功能，能更好地服务于广大患者。
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监督医疗文书是依据
医疗文书的书写是对医疗诊断执业行为的真实记录，是健康扶贫缺一不可的文书凭证，通过对医疗文书的检查，可以准确的判断病人的治疗用药情况，贫困户的医疗费用的支付情况，特别是抗菌药物的临床使用情况，是否存在超级别超范围使用，对抗菌药物使用量、使用率、使用强度以及抗菌药物使用合理性等进行监测和评价。
如 射箭乡京元村是2017年的脱贫退出村，卫生监督员在对脱贫村的监督检查中发现，该村卫生室乡村医生对患者开具的一张处方中，使用了2种药效类似的抗菌药物，且该卫生室药房内有超出乡村医生临床使用级别的抗菌药物7种。该乡村医生的行为严重违反了《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，执法大队对该村站进行了立案处罚，有力的打击了乡村医生滥用抗菌药物的医疗行为，有效的保障了老百姓的医疗用药安全。
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打击非法行医是手段
党和国家举国之力、倾国之财来帮扶贫困户，但确有利益集团利欲熏心，打着“祖传秘方”扶贫和“义诊”的旗号，到处进行非法勾当，仅2017年就查处了4起打着扶贫旗号义诊的案件，如广元某皮肤病专科医院在柳桥普子村为贫困群众进行以讲“健康知识”为名，实则是打广告、拉病人，当卫生监督员赶到时，所谓的医务人员与群众都不理解，在卫生监督员的耐心细致的讲述中，群众才知晓其中的道理，最后对医院和人员进行了严肃的查处。
如 家住元坝镇的陈江乡紫金村贫困户魏三连，到无行医资格证的尹彦君处看病，共被收取治疗费用1600元，经举报执法大队查实后，对非法行医人尹彦君给予了行政处罚，并为魏三连挽回直接经济损失1600元，受到了魏三连的高度赞扬，并有效的打击了非法行医的猖狂行为。这些案件的查处，有力的打击非法行为，净化了医疗市场，保障了贫困患者的利益。
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引导、监督现代医疗技术的推进
随着现代医疗技术的推广使用，大数据的运用，电子打印病历的普及，“互联网+”智慧医院建设，区远程视频医疗、微信视频问诊、网络医疗、网购药品器具、医疗健康服务快车、脱贫攻坚的医疗新机遇，通过积极引导、探讨监督技巧，提高现代化的监督管理能力。
二
指导生活饮用水的
卫生监督是担当
安全的生活饮用水是贫困户脱贫“一超两不愁三保障三有”中的重要标准，随着农村居民点的集中建设，很多地方建设了农村小型式的集中供水工程，但工程的技术指导、设计、施工、验收都没有专业队伍的参与，能提供优质合格的水保健康还有差距，卫生监督员同区诚智自来水公司一道对建设了的农村小型式的集中供水工程进行普查，参照《四川省生活饮用水卫生监督管理办法》的内容，对供水单位的水源地、预备水源地卫生防护措施的落实，净水构筑物安全性能、制水设施清洗消毒、从业人员健康体检、涉水产品的安全性、制度建设、软件资料的规整进行检查指导，特别是对供水的组织者和操作者进行培训，水质的观察、消毒药物的添加、微生物超标治理、清洗消毒的方式、应急措施以及应急预案的制定，最大程度上满足生活饮用水的必备条件，为健康扶贫保驾护航。
三
指导美丽新村民宿的卫生
需求责无旁贷
随着打造“宜业宜居宜游，幸福美丽昭化”的逐步实现，昭化区已建设成了牛头山景区、广元临港园区、亭子口库区多景点、青牛钓鱼平台、肖家寨聚居地、射箭京元田园综合体、晒金新村、柏杨临港新区等多处美丽新村，新村中建有民宿点，虽然民宿户的卫生不在的监督范畴内，没有法定的责任，但站在讲政治的高度、站在起点、高规格、高质量的旅游需求，卫生监督应未雨绸缪，对民宿户进行了业务指导培训，参照《公共场所卫生管理条例》以及《住宿业卫生标准》进行规范，培训产品索证、清洗消毒、布草存放、物品规整、从业健康体检、文化氛围打造、广告宣传、接待礼仪等多方位规范，让新村更美丽，游客更满意、即是健康扶贫得以深化，又是卫生监督员为脱贫攻坚作出了新贡献。
四
帮扶是卫生监督的义务
卫生监督员重要的责任就是要积极参与到精准扶贫中去，绝不能置身事外，必须要按照党和政府的安排，既要帮扶好联系村，也要让每位卫生监督员真心帮扶好结对帮扶的户，必须经常深入到村、户之中，与贫困户一道参与产业发展、基础设施建设（主要是农房）、疾病救助、教育救助、困难帮助及其需要帮扶的方面进行帮助，认真记好帮扶日志，通过对口帮扶19家，各帮扶责任人随时给贫困户联系，了解脱贫的进展，积极帮助贫困户解决困难，联系发展产业，同贫困户同吃同住同劳动，宣讲扶贫政策，解决医疗诉求，联系农副产品销售以增加贫困户收入，2017年争取资金7000元对困难户救助，单位众筹资金1000元，帮扶了有医疗救助诉求13家，教育救助、困难兜底11家，完成脱贫验收5户，受到了帮扶户的对高度赞扬。
五
宣传健康扶贫政策是尽责
虽说健康扶贫政策使贫困户受益匪浅，但由于健康扶贫政策涉及面广、专业技术性强、操作难度大、而且调整较快，各地干部和医务人员都做了大量的工作，要让更多的患者搭上卫计健康扶贫的这班车，享受更多的优惠政策，宣传重要，宣传方式显得尤为重要，监督员同医务人员一道通过印发宣传单、微信、网站、电视、报刊等媒体对十免四补助、基本公共卫生、四大工程、家庭医生职责、一站式健康服务内容等进行了广泛宣讲，卫生监督员还通过接触患者多的特点进行面对面、口口相传方式，让更多的老百姓知晓扶贫措施，走到哪里，宣传到哪里，检查到哪里，就宣传到哪里，健康扶贫政策的传播尽了心尽了力。
扶贫路漫漫其修远兮，健康吾将上下而求索。
十九大报告中，“不忘初心，牢记使命”，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，擘画出健康中国的宏伟蓝图。卫生执法监督必将秉承“执法为民，护卫健康”的初心，站在新时代的起点上，在这场健康扶贫新征程战场上，认真学习贯彻十九大精神，牢记卫生执法监督“健康扶贫新里程，精准护航共小康”的使命，为人民健康和脱贫攻坚做出新的更大的贡献！
来源/卫生监督员
