口腔颌面部是口腔与颌面部的统称,范围自发迹致下颌骨下缘,两侧致下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。该区域的特点有:
1.暴露,凸出,易受外伤。
很多冲突、车祸中,颌面部损伤首当其冲。
2.颌面部解剖结构极不规则,手术复位难度大。
3.特殊结构-牙的存在:
颌面部外伤及骨折易造成咬合关系紊乱及张口受限,影响患者咀嚼及进食。
4.美观要求高:
符合美学标准的脸庞才是美人的标准。明星章子怡,面部比例协调,符合大众审美,是公认的美人。
但颌面部的很多疾患,例如外伤和肿瘤,极易造成颌面部畸形,影响美观。患者求诊心切,对于很多年轻女性,对美观要求较高。 同时,口腔颌面部疾患发病率较高,容易造成颌面部的畸形及功能障碍,患者治疗愿望迫切。
口腔颌面部疾患的治疗原则是兼顾功能与外形美观,但因为解剖结构的原因,手术难度往往较大。在兼顾患者面部外形(美观)和功能的道路上我们一直在努力,但也遭遇到瓶颈,直至3D打印技术的出现。
3D打印技术 还你完美容颜
19世纪80年代,快速成型技术开始应用基于CT扫描数据的实物模型打印。此后,该技术在医学生物领域得到广泛应用,其中,3D打印技术在临床中应用最广泛。3D打印技术在口腔颌面外科领域的应用主要包括术前模拟手术的模型外科、导板外科以及个性化植入物的设计与制作。
模型外科是指通过处理CT数据建立患者组织三维数字模型,输入快速成型机器,制成的1:1快速成型模型与实际硬组织一致,有助于医生准确了解硬组织的细微解剖结构、更直观的了解病变与周围结构的关系,从而更准确的制定手术方案。术前即可对钛板进行塑性,省去术中弯制的步骤,减少了手术时间,同时达到理想贴合,并可避免因反复弯制造成的钛板折断。通过模型可进行有效的模拟手术,直观的显示术后效果并进行调整。同时可以更直观的与患者解释病情及治疗方案,让患者对自身病情、治疗及预后有更为客观的了解。
下面是我院口腔科结合3D打印实施的一例颧弓骨折手术。
患者王某,女,63岁,因“车祸致颌面部外伤3小时入院”,查体:颌面部不对称,左面部塌陷畸形,可触及台阶感。开口重度受限(约7mm),咬合关系正常。CT示左侧颧骨颧弓骨折,左颧弓呈“M”型骨折。患者因张口受限符合手术指征。
术前完整还原患者骨折情况,术前选择合适钛板并进行预弯塑性
术中严格按照预弯钛板进行固定,最大程度减小手术切口,术中解剖复位
3D打印技术在我院颌面部骨折中的应用已有20余例,优点如下:
✦1.有助于医生准确了解硬组织的细微解剖结构,从而更准确的制定手术方案。
✦2.术前即可对钛板进行塑性,省去术中弯制的步骤,减少了手术时间,同时达到理想贴合,并可避免因反复弯制造成的钛板折断。
✦3.减小、减少手术切口,达到美观要求。
✦4.通过模型可进行有效的模拟手术,直观的显示术后效果并进行调整,复位更准确。
✦5.可以更直观的与患者解释病情及治疗方案,让患者对自身病情、治疗及预后有更为客观的了解。
✦6.可利用3D打印模型向年轻医生或实习医生演示手术操作或提供操作训练。
另外,利用计算机设计,并结合3D打印技术,将手术方案转化为现实,即为外科导板,可分为截骨导板和塑型导板。截骨导板术中将导板准确定位于受区,根据轮廓或制定的截骨槽进行截骨,能保证在安全范围内完整切除病变,并最大程度的保留正常组织,减小损伤。
个性化金属植入物是指将难以精确契合的不规则缺损的自体修复体或固定模式制作的替代品,用3D打印技术仿制物体内部三维结构和外部空间,从微观组织到宏观结构均可满足个性化修复需要的修复体植入物。
目前国内外关于颌面部3D打印的研究主要集中于肿瘤方面外科截骨导板及塑型导板的应用,颌面部陈旧性外伤或肿瘤引起的面部畸形的修复重建。
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塑性导板
个性化植入物
3D打印在口腔其他领域的应用还包括:
1| 口腔修复:
通过口内扫描仪扫面患者口内相关软硬组织,将数据导入计算机,即可打印出:咬合模型、临时冠、各类义齿支架及可摘局部义齿、全口义齿、烤瓷冠等,患者一次就诊即可戴义齿回家,方便省时。
2 | 口腔种植导板的应用
能很好的控制种植体的植入方向、角度、深度,保证种植成功率,或可不做切口的微创种植。
3 | 口腔正畸:
各类个性化矫治器,包括咬合垫、带环、合板、扩弓器等及个性化托槽的制作。
目前,我院3D打印临床医学转化中心已独立开展建模和打印、术前模拟、术后评估、植入物设计、生物力学和有限元分析、科研教学等,在全院广泛应用推广,效果最明显的骨科、神经外科、肝胆外科和介入科已完成手术300余例,均取得良好的效果。
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