来源丨逸仙药学V 作者：陈楚雄
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
以下内容参考相关指南和专家共识：
用于降尿酸的西药有
（需在医生指导下服药）：
抑制尿酸生成的药物，使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要为携带的HLA-B*5801基因的人群。因此推荐患者在初始服用别嘌醇之前，在医院做HLA-B*5801基因检测，如阳性应禁用别嘌醇。
抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势，可以用于不适合别嘌醇治疗的患者，但价格比较贵，每片约10-20元。
促进尿酸排泄，早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。
注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。
碳酸氢钠
碱化尿液。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度，避免结石形成。
枸橼酸氢钾钠颗粒
碱化尿液，该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者,也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。
枸橼酸钾钠合剂
碱化尿液，使用时应监测血钾浓度,避免发生高钾血症。
痛风急性发作的药物治疗
（需在医生指导下服药）：
非甾体抗炎药
痛风急性发作，推荐首先使用非甾体抗炎药，使用选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等可以减少胃肠道损伤副作用。
糖皮质激素
痛风急性发作可以短期单用糖皮质激素，特别是对非甾体抗炎药和秋水仙碱不能耐受者。
秋水仙碱
对非甾体抗炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量使用不良反应更低。
长期服用可升高尿酸的药物：
（痛风患者应注意）
1. 噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。
2. 小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林尽管升高尿酸，但作为心血管疾病的治疗手段不建议停用。
3. 烟酸。
积极治疗与血尿酸升高相关的
代谢性及心血管危险因素 ：
1. 积极控制肥胖、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、慢性肾病等。
2. 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。
饮食及生活习惯：
1
提倡均衡饮食
限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。
以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。
富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）也应减少食用。
豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性。
鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
2
多饮水
可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
3
戒烟限酒
禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。
4
中等强度运动
但要避免剧烈运动和突然受凉。
5
控制体重
6
多吃水果
7
规律作息
食疗和中药治疗：
1. 长期服用能纠正体质偏颇的食疗如薏苡仁、芡实、山药等，健脾泄浊化淤为基本治法，贯穿治疗始终，常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、革薜、虎杖等。
2. 痛风急性期，以邪实为主，多采用清热利湿、通络止痛之法，方选四妙散或当归拈痛汤，常用药物有黄柏、苍术、车前子、茵陈、羌活、蚕砂等。
痛风慢性期，多采用化痰祛淤、蠲痹通络之法，兼以健脾、补肾、养肝等，方选上中下通用痛风方，常用药物有威灵仙、天南星、姜黄、桂枝等。
3. 湿热者排尿频数、淋漓灼痛，治当清热利湿，方选八正散或革薜化毒汤，常用药物如车前草、篇蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等。
石阻者排尿艰涩，或突然中断，或尿中夹有砂石，治当排石通淋，方选石韦散，常用药物如石韦、滑石、海金砂等。
虚证多责于脾肾，阳虚为主者治宜温阳化饮，推荐方如温脾汤合济生肾气丸，常用药物如黄芪、党参、杜仲、狗脊、川断、附片等；阴虚为主者治宜滋阴固本，推荐方如左归丸或六味地黄丸，常用药物如熟地、黄精、杞子、山萸肉等。
4、选方用药还可参考现代药理学研究成果酌情使用。研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薄、栀子、车前等可调控尿酸盐转运蛋白的表达，减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
食疗经验方：
1.白茅根，党参，生地各30克煮水服，急性发作时可煲车前草30克水喝。
2. 川萆薢煲马蹄水，经常饮用可以预防痛风发作。
3. 茄子为碱性、低嘌呤食物，具有活血消肿、促进排尿，祛风通络作用。平时多吃茄子（清蒸），对痛风有很好的预防作用。
