图/文：王凤丽
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消化道出血、穿孔属于急危重症，起病急骤，病情变化快，随时都有生命危险。过去外科手术是治疗消化道穿孔的主要手段。近日，临河人民医院消化内科王勇主任和他的团队打破常规，在内镜下为两位患者成功实施急诊手术，让如此凶险的急重症免除了开刀之苦，并节省了大笔医疗费用。
66岁的杨某，吃早饭时不慎将红枣核吞入，当天身体未感觉不适。第二天患者吃早饭时突然感到上腹部刀割样的剧痛，家人急忙送至临河人民医院消化科。王勇主任详细询问病史并仔细查体后，结合立位腹平片提示膈下少量游离气体。初步考虑异物（红枣核）导致急性上消化道（胃）穿孔。此时患者腹膜炎体征已很明显，腹部疼痛让他几乎不能配合诊疗——病情危急！王勇与家属解释沟通征得同意后，经过严谨的术前评估和各种术中、术后可能出现的情况及应急和替代治疗方法的讨论后，王勇主任决定为患者实施“内镜介入下无痛急诊胃镜探查术”。医护人员各司其职迅速行动，很快完成术前准备。
在胃镜直视下，王勇主任确诊患者胃穿孔，取出了“闯祸”的枣核，随后用时30多分钟顺利完成“胃穿孔尼龙线圈荷包缝合术”，患者转危为安。
当天下午，王勇主任准备下班时，门诊又来了一位“反复上腹胀伴反酸1年余，加重伴黑便1天”的患者。患者当时已经出现面色苍白、口渴头晕、肢体乏力等休克前期表现，结合既往病史，王勇主任考虑为上消化道出血。在与患者家属充分沟通并征得同意后，决定为患者行急诊无痛胃镜探查术＋止血术。消化内科和内镜室医护人员加班加点，争分夺秒地进行术前准备，很快一切就绪。术中探查发现十二指肠球部有一处约1.0×0.8厘米的溃疡并有活动性出血，随即施行“十二指肠球部溃疡伴出血尼龙线圈荷包缝合术”。患部出血停止，效果立竿见影，患者生命体征逐渐平稳。从探查明确诊断到成功止血治疗，前后仅用20多分钟。
图为十二指肠出血的患者与医务人员合影
目前，这两位患者没有出现任何并发症，正在康复中。患者本人及家属对治疗效果十分满意，一再表示感谢说：“太激动了！要是放在过去，消化道出血和穿孔手术属于很大的手术，治疗不及时是要出人命的。我们现在不仅免于开刀，还省了一大笔钱……”直呼“被王勇主任的高超医技惊到了”！
王勇主任介绍：相较于传统开刀行消化道出血、穿孔修补或吻合术，内镜下微创手术具有手术时间短、创伤小、痛苦少、恢复快、费用少等优势。但这项技术操作难度大，对术者要求高，不仅要能娴熟地操作内镜，有解剖、影像等多学科综合性知识，还要有丰富的临床经验。
临河区人民医院消化内科团队在王勇主任的带领下在本地区率先开展多种新技术（内镜下粘膜剥离术—ESD等）。目前可常态化实施多种安全、有效、无痛、微创的内镜手术，不断提升科室综合创新能力及诊疗水平。
