作者：刘力
随着中国步入老年化社会，三高困扰着越来越的中老人。很多药店都在重点对高血压、糖尿病进行培训，而往往忽视了高血脂。血脂的升高可引发多种疾病，如冠心病、脂肪肝、胆结石、脑梗死、糖尿病等，严重者可危及生命。今天我们就来盘点药店中常见的降血脂药物。
一、他汀类
代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。
适应症：高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化心血管疾病。
作用特点：
1、抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。
2、上调细胞表面低密度脂蛋白受体，加速低密度脂蛋白的分解代谢，
3、制剂极低密度脂蛋白的合成，降低载脂蛋白B水平，多种途径降低体内总胆固醇。
不良反应：
1、肌病：肌痛、肌炎、乏力，褐色尿、严重者出现横纹肌溶解
2、肝毒性：可表现出肝细胞损伤、转氨酶升高。
禁忌症：他汀类药物禁用于活动性肝病患者，包括不明原因的血清转氨酶持续升高者。
用药提醒：
1、他汀类药物中普伐他汀和瑞舒伐他汀几乎不通过肝脏代谢，肝损害发生几率较其他他汀药物小。
2、他汀类药物建议晚上服用，可增加低密度脂蛋白的降低幅度。但阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用不受服用时间和进餐的影响。
二、贝特类
代表药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐等。
适应症：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
作用特点：
1、贝特类药物可通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体，促进多种脂蛋白中的甘油三酯水解。
2、促进肝脏摄取脂肪酸和抑制甘油三酯合成。
不良反应：
1、消化道反应：常见腹部不适、腹泻、便秘。
2、神经系统反应：包括乏力、头痛、性欲丧失、阳萎、眩晕、失眠。
3、肌病：肌痛、肌炎、乏力，褐色尿、严重者出现横纹肌溶解。
禁忌症：
1、有胆囊疾病史、患胆结石疾病者禁用。
2、肾功能不全者禁用。
用药提醒：
1、贝特类药物宜清晨随餐服用。
2、非诺贝特片剂0.1g、每天三次，微粒化剂型0.2g 每天一次。
3、与他汀类药物联用可加重肌肉毒性。
三、胆固醇吸收抑制剂
代表药物：依折麦布。
适应症：原发性高胆固醇血症，纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)，纯合子谷甾醇血症(或植物甾醇血症)。
作用特点：抑制肠道内胆固醇的吸收。
不良反应：不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状。
禁忌症：怀孕、哺乳期妇女、中重度肝损伤患者及10岁以下儿童禁用。
用药提醒：依折麦布联合他汀类药物对改善慢性肾脏患者的心血管疾病预后具有良好作用。
四、烟酸类
代表药物：阿昔莫司。
适应症：高甘油三酯血症(Ⅳ型)，高胆固醇血症(Ⅱa型)、高甘油三酯合并高胆固醇血症(Ⅱb型)。
作用特点：阿昔莫司能抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸自脂肪组织释放，从而降低甘油三酯在肝中的合成，并通过抑制极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，使血液中甘油三酯和总胆固醇的浓度下降。
不良反应：皮肤血管扩张，提高对热的敏感性，如面部潮热或肢体瘙痒，这些症状通常在治疗后几天内消失。
禁忌症：消化道溃疡者、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。
用药提醒：使用期间定期检测肾功能。
五、中成药类
1、含红曲药物
代表药物：血脂康胶囊、脂必泰胶囊、脂必妥片。
作用特点：本类药物中都含有天然红曲，而红曲中含有多种类型他汀，如洛伐他汀，故作用与他汀类药物相似。
用药提醒：上述药物不宜与其他他汀类药物联用。
2、其他中成药
代表药物：排毒清脂片、降脂宁颗粒、通脉降脂片、葶苈降血脂胶囊等。
作用特点：此类药物组成以通便泻下药物大黄、荷叶，消食化积药物山楂、补中益气药物西洋参等为主要成分，通过化浊、消食、通便、补肝肾等中医学疗法降血脂。
用药提醒：含有大黄的药物慎用于腹泻人群。
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