上一期文章中提到《2017 EACTS成人心脏手术围手术期用药指南》也将非甾体类药物，包括酮咯酸，列为无禁忌症患者的使用药物。2007年，Engoren MC[1]等人回顾性多变量分析研究酮咯酸对心脏手术后死亡率的影响。结果表明酮咯酸的使用降低了心脏手术患者的死亡风险。
以下临床研究再次证实了酮咯酸可用于心脏手术，并有助于降低死亡风险：
2014年，Oliveri L[2]选取2006至2012年期间共1309名心脏手术患者(冠脉搭桥78.1％，瓣膜28.0%)行单中心回顾性观察研究。酮咯酸给药时间为平均术后8.7小时；大多数患者(80%)的初始剂量均为30mg；平均给药3.1次(最多17次)；平均总剂量为81.7mg(最多420mg)。
1、使用酮咯酸的患者与未使用酮咯酸的患者相比具有相似或更好的术后结果，包括需要透析的肾功能衰竭(0.4％ v 3.0％,p=0.001)和死亡(0.4％ v 5.8％,P<0.0001)。
2、不良反应发生率在2组患者尽管无统计学差异，但似乎接受酮咯酸的患者不良反应更低，术后出血发生率分别为3.9%(酮咯酸组)和5.8%(未用酮咯酸组)；胃肠道出血分别未1.2%(酮咯酸组)和1.3%(未用酮咯酸组)。
对于年轻的、肾脏功能良好的患者，在心脏手术后给予酮咯酸具有良好的耐受性，且效果良好。
因此，尚瑞欣®（酮咯酸氨丁三醇注射液）作为强效非甾体镇痛注射剂，具有“强效镇痛，媲美吗啡”的特点。根据《2017 EACTS成人心脏手术围手术期用药指南》，可以作为心脏手术中无禁忌症患者的二线药物。
参考文献：
[1] J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(6):820-6.
[2] J Cardiothorac Vasc Anesth,2014,28(2):274-9.
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