近日，李女士本应沉浸在喜悦之中的一家人，发现孩子出生后皮肤越来越黄，吃奶反应也不好，某县医院医生诊断后，建议其转院将宝宝转到巴州人民医院新生儿科重症监护室。来院后医生检查发现，宝宝全身皮肤黄染，有新生儿黄疸症状，结合母亲为O型RH阳性血的情况，初步诊断患儿可能患有严重ABO溶血病。新生儿科医护人员迅速进行抽血送检，并立即为其进行蓝光治疗和心电监护。经急查，宝宝的血型为A型RH阳性，出生13小时即出现全身皮肤黄染，出生不足24小时，血液总胆红素指数高达414umol/L、血红蛋白85g/L，已达到了新生儿黄疸换血标准，经过溶血三项检查，确诊为：严重的ABO血型不合溶血病；新生儿胆红素脑病（警告期）；中度贫血等。随后立即给予白蛋白阻断溶血、纠酸等治疗。然而在经过12个小时的蓝光照射治疗后，复查胆红素结果显示370.60umol/L，宝宝血胆红素并未出现明显下降仍处于极度危险，必须进行全身换血治疗，及时换出孩子血液中的有害抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞继续被破坏，降低血清胆红素，防止核黄疸发生。这样可有效避免新生儿脑组织损伤及其后遗症的发生，同时还可纠正新生儿贫血，保证孩子生长发育的需要。
由于情况紧急，新生儿科主任一边与家长沟通病情，各项化验检查符合换血标准，进行换血前的准备，联系输血科紧急配血。征得家属同意后，医护人员立即开始进行外周动静脉双管同步换血，迅速建立外周静脉通道2条，动脉通道1条，用患儿全部血容量2倍的血，将其全身血液进行置换，置换血全量为25个循环，每5分钟循环换血一次，每次循环出血量及入血量一致，实现等量、等时、等速、换血。换血过程中，医护人员一直严密监测宝宝的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，监测血常规、血气分析、胆红素等密切观察宝宝入血量和出血量的平衡。经过2小时5分钟的紧张换血治疗后，继续光疗促进胆红素的代谢，经过4天的治疗宝宝血总胆红素降至174ummol/L，血红蛋白138g/L，目前，经过成功换血治疗后，宝宝的各项生命体征平稳。
目前新生儿科重症医护团队已将新生儿换血术纳入科室的常规工作，医护人员学习掌握了新生儿换血技术，建立了相应的评估、手术流程，完善了知情同意书，购置了输血泵等仪器。可全面开展新生儿换血工作，使病患不出巴州即能进行及时有效治疗。
专家解答：李女士不解，宝宝刚刚出生才一天，怎么会得溶血症呢？
新生儿科主张丽丽解释，新生儿ABO溶血病的发生与母亲的血型有很大关系，如果母亲血型为O型，患儿血型为A型或B型，则母子存在ABO血型不合基础，20%的孩子可发生溶血病。在ABO血型不合溶血病中，由于O型血孕母所产生的抗A或抗B免疫抗体为IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿循环而引起胎儿红细胞凝集溶解，从而导致血胆红素迅速上升，部分患儿可出现严重的黄疸。
病理性黄疸，如新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿肝炎、先天性胆管闭锁等引起的黄疸，若未及时、对症治疗，持续的高胆红素可进入孩子脑内（核黄疸）引起永久性的大脑损害及后遗症。核黄疸孩子早期可表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差等；若未及时治疗，后期则出现肌张力增高、角弓反张、易激惹、发热、惊厥等表现，严重者甚至死亡。
专家提醒：家长对新生儿黄疸要做出正确判断，通常情况下，生理性黄疸是不需要处理的，如果是病理性黄疸，家长一定要引起高度重视，配合医生寻找病因、积极治疗。如果宝宝总胆红素水平过高，又没有采取积极措施控制黄疸，就很可能发生胆红素脑病，留下听觉、智力障碍等神经系统后遗症，病情严重时甚至危及宝宝生命。
