6月17日，西乡县人民医院导管室在迎来1岁生日之际，又急诊完成了首例CAG+PTCA术（冠脉造影＋经皮冠状动脉腔内血管成形术）。成功挽救了一名急性前壁心梗并急性左心衰患者的生命。
患者韩x x，女，70岁，6月17日凌晨，“突发胸痛1小时余”急诊入院。入院时患者伴有呼吸困难、大汗淋漓，咳嗽、咯血痰，有濒死感，急查心电图及心肌损伤标志物提示：急性前壁心肌梗死并急性左心衰。情况十分危急，患者随时有猝死风险。值班医生立即启动ACS（急性冠脉综合征）临床路径治疗预案，同时与家属充分沟通，征得同意后，急诊给予药物溶栓治疗。溶栓2小时后，患者胸背痛较前稍减轻，但仍感胸闷、气短，呼吸困难，出汗，无法平卧，复查心电图提示前壁及右室ST段回落不明显，心电监护及心电图未提示再灌注心律失常，考虑溶栓失败。此时患者开始出现血压下降，少尿，血液动力学不稳定等休克早期症状。刻不容缓，经与上级医师沟通汇报，决定急诊行补救PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）。
虽然做出了这个决定，但是我们的内心极为矛盾：患者入院时仅发病一个多小时，但迅速出现左心衰，表明冠脉病变极其严重、复杂，也许只能做个造影，无法做介入手术。那么等待我们的可能将是患者顽固性心衰，甚至看不到愈后…当我们看到患者痛苦的表情和求生眼神，以及家属对我们的极度信任，我们明白必须要做决定，职责告诉我们，冒着风险，顶着压力也要全力救治患者生命，别无选择。
术前准备已完善，接病人、摆体位、消毒、铺巾……在西安交大一附院王军教授和心内科主任李新霞的指挥和带领下，开始进行手术。很快见到造影结果：严重冠状动脉三支病变。接下来的策略尤为重要，心脏介入手术不同于外科手术，它有太多的不确定性。在此情况下，王军教授果断带领我们，迅速为患者做了前降支球囊扩张术，显示屏上舞动着的狭窄血管立刻变得充盈，心电监护上的心率很快降到96次/分。命悬一线的患者被死神放了回来，大家终于长出了一口气。
患者被送回病房后，就像变了一个人，胸痛缓解，呼吸困难明显好转，面色也红润了许多。看到这个刚从地狱走了一遭的患者，我们再次感受到“时间就是心肌 时间就是生命”的深刻含义，同时也更加觉得建立胸痛中心的必要性及重要意义。
在此，再次提醒社会群众，正确认识胸痛，发生胸痛要高度重视。急性心肌梗死发病3小时内是最佳救治时间，6小时内打通血管仍能挽救大量心肌，总体原则是越早越好！救治要求：“时间就是心肌，时间就是生命”。
发现急性胸痛病人请及时拨打救治电话：120
来 源：心血管内科一病区 蒙 娟
编 辑：田 芳
审 核：周 凡
