“万万没想到
自己肺部一直藏着个不定时炸弹”！
来自肇庆的伍先生
至今仍心有余悸
起因
伍先生20余年前曾患肺结核，当时未坚持规范诊治，平常间中有少许咳嗽，未予重视。最近，一次感冒后，他突发大咯血，来势凶猛，11小时内咯血量达1500ml左右，相当于丢失了一个正常成年人体内1/3的血量！
广州医科大学附属第二医院番禺院区呼吸内科 何梦璋主任
突然大咯血后，伍先生随即被送往肇庆当地三甲医院ICU住院，予止血、输血治疗，但仍间断咯血，随时有再次大咯血、窒息、休克风险，家属十分焦急，当地医院联系广州医科大学附属第二医院番禺院区呼吸内科何梦璋主任，当日刚好为节假日，原本休息的何主任了解病情后立即联系科室安排好床位、抢救设备，联系介入科相关骨干，再一次准备迎接一场多科合作、与生命赛跑的抢救。
半小时后，伍先生由急救车送达广医二院番禺院区呼吸内科住院部，转入时伍先生呼吸急促，面色、指唇发绀，口周及衣服上可见血迹斑斑，言语断续，接诊医生立即予心电监护、高流量吸氧、建立静脉通道、保持呼吸道通畅、内科止血、消除患者紧张情绪等。
伍先生气促逐渐改善，介入科李旭丰主任及杨海南医生立即安排其行支气管动脉增强CT。检查结果发现：伍先生左上肺陈旧性肺结核并支气管扩张、毁损，病灶内可见增粗迂曲支气管动脉和动脉瘤。
支气管动脉瘤就像一不定时炸弹，一旦爆发，后果不堪设想，随时有再次大咯血、窒息风险，需紧急行支气管动脉造影及栓塞术，伍先生病变血管复杂，介入科医生在X线透视下对可疑血管进行逐一排查。
经过2小时的奋战，终于将伍先生肺内病变动脉及动脉瘤进行栓塞，转危为安，最终康复出院。虽过程惊心动魄，但经过多个科室医生的通力合作，结果皆大欢喜。
什么是大咯血，为何如此凶险？
知识点
咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。出血动脉大部分源于支气管动脉，也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支如胸廓内动脉、肋间动脉等，少数病例源于肺动脉分支。24小时咯血量>500ml或一次咯血量超过100ml属于大咯血。大咯血为呼吸内科急危症，其最大的死亡原因是血块阻塞气道，引起窒息，其次还可引起休克等，一旦发生，分分钟可能致命。
咯血的原因众多，慢性肺病勿忽视！
知识点
引起咯血的病因很多，包括肺部疾病和肺外疾病，肺部疾病占绝大多数，在我国，常见的病因包括：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等。上诉疾病多有慢性咳嗽、咳痰或间断咯血病史，如有上述症状，切记应到正规医院明确病因、规范诊治，切勿因忽视或治疗不彻底而留下病根。
咯血该如何治疗？
咯血首先应明确病因，针对病因治疗，小量咯血可先予内科止血治疗，如内科止血治疗效果欠佳或大咯血，可行介入栓塞或手术切除术。有咯血病史的患者平时应注意增强抵抗力、预防感冒、保持大便通畅。
如在家中突发咯血，千万不要恐慌，这样会加重出血。在到医院之前，您可采取下列措施:
●预防窒息：如已知出血位于左肺或者右肺，应采取患侧在下，侧卧头低位；如不知出血源于哪侧肺，可采取头低脚高俯卧位；
●给予患者适当的安慰，稳定情绪；
●尽快送往医院急诊。
何梦璋
副主任医师、番禺院区呼吸内科主任、临床医学硕士、广东省健康管理学会呼吸专业委员、广州市医师协会呼吸分会委员。曾担任广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室哮喘专业组临床负责人。对慢性气道炎症（包括慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等）、不明原因的肺部周围型病灶、部分疑难或危重疾病的诊治有丰富的临床经验。
专长：慢性气道炎症（包括慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等）的诊治、复杂疑难肺炎的诊治、肺癌的综合治疗。
来源|广州医科大学附属第二医院
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