【百日行动】市人民医院多学科专家联合施治 为94岁老人成功麻醉微创除瘤

日前，天津市人民医院普通外科、麻醉科等多学科专家多次会诊联合施治，制定个性化麻醉方案，采用微创技术成功为一名94岁高龄老人切除肠道肿物。术后一周，老人基本情况稳定康复出院。

这位老先生从大约一个多月之前开始经常腹疼，大便多还不成形。到医院就诊，初步诊断为结肠癌、贫血，考虑老人高龄手术风险高难度大，予以抗炎补液等保守治疗。家属陪伴老人就诊于多家医院，均因年龄问题，没能得到手术治疗。两周前，老人辗转到天津市人民医院就诊。普通外科赵永捷主任、徐靖等专家，联合心脏内科、神经内科、麻醉科等多个科室专家会诊。发现老人心脑肺等重要脏器功能减退，患有心脏房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、心肌缺血，颅内血管存在多发狭窄、肺功能通气功能障碍等多种疾病。

麻醉科耿立成主任等专家对老人进行手术前评估，认为该患者虽然年龄已达94岁，伴有多种合并症但仍具备手术条件，只是麻醉难度高。据耿立成主任介绍，老年患者的特点是重要脏器功能减退。心脏收缩功能下降，心室顺应性降低，使老年人难于耐受过量的容量负荷，因此老年人围术期发生心脑血管意外的可能性增加。老年人呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸功能储备减少。随着年龄的增长，保护性喉反射明显迟钝。这些因素使老年人对手术和麻醉应激适应能力下降，对麻醉药的敏感性升高。虽然围术期风险高，但患者和家属治疗积极，手术意愿强烈，对手术风险高度理解。因患者病理回报为恶性肿瘤，不及时切除，若病情发展出现肠梗阻等情况，急症手术风险更高。麻醉专家多次会诊，制定了详细完备的麻醉方案。

5月24日，由普通外科赵永捷主任、徐靖主任主刀，为患者施行了腹腔镜下右半结肠切除术。麻醉科耿立成主任指导罗曼医师负责麻醉。为老人采用保护性肺通气策略，维持患者呼吸功能稳定。目标导向液体输注，小剂量血管活性药辅助，维持循环稳定，应用对肝肾功能影响小的麻醉药品维持麻醉。保证手术期间患者的生命安全。由于术前准备充分，并做好了各项应急预案，手术历时100分钟，完整切除病变。 

这例手术是人民医院成功用手术救治高龄患者的又一典型范例。天津市人民医院是“国家老年麻醉联盟“成员单位”。作为学科特色突出的大型综合医院，近年来，接诊的需要手术治疗的老年患者数量大幅度增加，患者中不乏80岁、90岁、甚至百岁老人。老年人各脏器功能衰退，各系统合并症多，为手术麻醉工作增加了难度，提出了挑战。医院不断提升老年手术患者麻醉与围术期管理水平，保障医疗安全，提高老年患者术后生活质量。