关于血尿，您真的了解吗？

肾内科医生几乎每天都会遇到这样的事：患者因为体检发现尿潜血阳性、或者尿潜血几个“+”而忧心忡忡、食不甘味，认为自己得了什么“不治之症”，有些患者连续治疗多年，担心自己将来发展为严重的肾脏病、甚至演变成尿毒症。血尿到底是什么呢？如何正确的对待它呢？

什么是血尿？

血尿分为镜下血尿、肉眼血尿及假性血尿。镜下血尿是指尿液离心沉淀后镜检，每高倍镜视野中可以看到3个或3个以上红细胞。当1升尿液中含有超过1ml的血液时，肉眼才能判别出颜色，也就是我们说的肉眼血尿。因此血尿不一定是红色尿，尿色正常的尿也可以是血尿。

假性血尿，顾名思义，看上去尿液是红色的，但并不是真的血尿。很多红色的食物和药物也可导致尿液发红，常见的可导致尿液呈现红色的干扰因素有：（1）食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶；（2）药物因素：利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等；（3）血液混入：月经污染、痔疮出血。因此，当发现尿液变红时，先不要惊慌，冷静的想一想是不是存在以上混杂因素，如果有，排除之后再进行尿液检查。

化验单上的尿潜血和血尿

有区别吗？

很多患者对于化验单上尿潜血后面的加号有种特殊的“执着”，看到加号的增加或减少，心情就像过山车一样。但其实尿潜血和血尿之间也是有区别的。血尿是在人工镜检下观察红细胞的数目所得出的结论，而潜血是用机器分析仪分析所得，存在很多干扰因素，临床有不少假阳性结果，也就是本身不是血尿，但潜血为阳性。因此，我们看报告时，不应只关注潜血的加号，更应关注尿红细胞的数量。

血尿有哪些常见病因？

血尿的的病因复杂，但简单来说一般是生产尿、储存尿、排尿的器官出来问题，也就是说肾、输尿管、膀胱、尿道出现问题。这个时候，我们可以进一步将血尿分为内科血尿以及外科血尿，区分这两种血尿，需要进一步进行尿红细胞相位差镜检。

内科血尿，又叫肾小球源性血尿，是指各类原发或继发性肾小球肾炎引发的血尿。因为红细胞通过肾小球基底膜时会受到挤压、损伤，同时受到尿酸碱度、渗透压等影响，红细胞会发生变形，因此在进行尿红细胞相位差镜检时，可以看到大量变形的红细胞。

外科血尿，又称非肾小球源性血尿，是指各种原因导致的泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引发的血尿，常见原因有尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形、泌尿系肿瘤等等。因为外科血尿一般是由出血造成的，镜检时尿液中的红细胞大多形态正常。

真的有血尿了，怎么办？

首先，不要惊慌，因为正常人在过量运动或者感染等原因下也有可能出现一过性的血尿。因此，当尿检发现血尿但无特殊症状时，应在不同时间段复查2-3遍，如果均为阳性，就需要寻找血尿的原因了。无论是内科血尿还是外科血尿，患者都应及时就诊，医生会进一步根据患者的年龄、症状、基础病等情况进一步进行检查，好决定您下一步的诊治方案。

单纯肾小球源性血尿需要治疗吗？

有没有专门针对单纯血尿的药物？

对于肾病引起的血尿，如果没有蛋白尿、没有血压较基线值升高（例如从前血压100/60mmHg突然升高至130/80mmHg）、没有血肌酐异常，通常医生既不会建议肾穿刺，也不会给予用药，而是建议长期随诊观察。这是因为没有进展证据的单纯血尿长期预后是极好的，即便肾穿刺改变治疗的可能性也不大，并且没有专门针对治单纯血尿的药物。

单纯血尿的患者，有的人血尿逐渐自我缓解，儿童的缓解率更高，有的人终身仅有血尿，完全和常人无异，不影响生活。但也有少部分人疾病进展，出现蛋白尿、血压升高，以及肾功能异常的情况，因此，为了识别这部分进展的患者，单纯血尿的患者需要长期坚持随访，每6个月左右去医院做简单的几个化验：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、泌尿系B超。