1.2016年8月一位46岁，山东籍戴先生给公司打来电话，因脑梗塞服用我公司生产的阿司匹林肠溶片一周，发现大便黑便。
2.2016年12月一位78岁，河北籍王先生给公司打来电话，因脑梗服用我公司生产的阿司匹林肠溶片，服用两天，发现小便见红色（血尿）。
奥吉娜药业始终以患者为第一位，公司质量部在收到本次咨询之后，第一时间向两位患者耐心解释了可能出现出血的原因，因无法获取患者更多的病历资料，建议患者立刻停止用药，并且到医院进行检查。
那么，黑便和血尿是怎么出现的，面对这种情况广大患者应如何处理呢？
阿司匹林造成黑便的原因
黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。但有些黑便，却不是因出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等。这些并不是因出血引起的黑便。
阿司匹林会不会导致黑便呢？正常的胃粘膜处于各种保护因素及各种损伤因素的平衡下工作的，而阿司匹林的加入打破了这种平衡，它抑制具有胃粘膜保护作用的前列腺素E合成，有可能导致胃粘膜损伤，引起出血，造成大便变黑。权威数据提出，每900例服用1年阿司匹林增加1例消化道出血，也就是坚持服用阿司匹林一年有1/900可能造成消化道出血，这里包括由于选择非肠溶，剂量大，有禁忌等因素造成的非规范使用下出现的出血状况。因此不必惊慌。
阿司匹林之所以能够预防心血管疾病，是因为它能减少血小板以血栓形式凝集在患病血管内的机会。这就是为什么那些得过心梗或脑梗的人需要常规服用阿司匹林，以及为什么有心梗风险的人可能同样受益于阿司匹林预防血栓的作用。而老年男性多发前列腺增生，前列腺体积过大容易出现局部缺血性坏死，加上前列腺增生导致的慢性尿潴留，合并尿路感染，这些都易引发血尿。如果服用阿司匹林，影响了凝血功能，血尿的发生几率就会增加，所以，找到造成出血的病灶处才是关键，而并非把关注点全部放在用药上。
在阿司匹林的一级预防——《心血管疾病一级预防中国专家共识2009》中指出所有患者在使用阿司匹林前要仔细权衡获益-出血风险比。直白的说，就像做生意一样，需要评估回报是否比付出多。服用阿司匹林也一样，要考虑它的出血的不良反应的‘弊’与降低心脑血管疾病发病率、死亡率的‘利’。如果‘利’的收益大于‘弊’，那么继续服用阿司匹林是必要的。
香港大学的Sung【1】等比较服用阿司匹林消化道出血，止血后继续服用阿司匹林和质子泵抑制剂还是停用阿司匹林，对复发性溃疡出血及患者死亡率的影响。结果发现，在内镜止血后30天内，继续服用阿司匹林组患者的复发性溃疡出血发生率更高（10.3% vs 5.4%），但其心脑血管并发症比安慰剂组患者更低（1.3% vs 10.3%）。
可以看出，虽然在消化道出血后继续服用阿司匹林会增加再次出血的风险，但能降低患者的心血管并发症和死亡率。
单刃为刀，双刃为剑。人们在使用双刃剑的时候，当一面对着敌人，另一面一定会对着自己。剑有双刃，药也有双刃，阿司匹林更是其中的典型。一种药物，人们在获得它们的好处时，同时也会受到弊端的一定影响。但只要采取一定的措施，就能把弊端控制在适当的范围内，从而获得最大的好处。
医生能够掌控好这把剑，对于疾病的根到病除是远远不够的。剑的选择同样重要；是否锋利，材质是否过硬。对于阿司匹林的选择也一样，奥吉娜定义了阿司匹林肠溶片3个金标准。第一、通过仿制药生物等效性（BE试验）评价的，这是保障药物有效性的必要条件，第二、是低水杨酸含量的，优质品出厂检验水杨酸含量低于0.05%，到贮存有效期时含量在0.5%以下，这是保障药品安全性的先决条件，第三、是胃里低溶出度、肠道高溶出度的，优质品胃里溶出低于0.3%、肠道溶出高于95%。服用阿司匹林造成黑便和血尿的概率本就很低，选择优质的阿司匹林便成为了进一步降低这些风险的关键。
其实，无论多神奇的药，都难免会有副作用的发生,阿司匹林如此，其他药亦然，重要的是出现副作用之后不要惊慌紧张，要第一时间找到原因并从根源下手，以合理的方式找到解决问题的方法。因噎废食莫可取，杯弓蛇影徒自慌，正视并了解阿司匹林的不良反应，选用优质、有效、可靠、安全的阿司匹林产品，并在医生指导下规范使用，才能安全稳定的预防心脑血管疾病。
【1】：Ann Intern Med 2010;152:1-9
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作者 | 王令原创
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