设备不足、人员缺失、技术跟不上……当地县医院的现状令人忧虑，这也让人对解决贫困地区“因病致贫、因病返贫”多了一层担忧。
记者 | 钱丹丹
来源 | 中国县域卫生
贫困地区医疗卫生条件差，设备简陋、经费紧缺、人才匮乏，群众缺医少药，因病致贫面不断扩大，成为贫穷地区脱贫致富的一个制约因素。而《中国县域卫生》记者跟随由20余名志愿医生组成的“中国志愿医生”专家团队，在走访山西省三个贫困县县医院时发现，当地县医院的现状令人忧虑，这也让人对解决贫困地区“因病致贫、因病返贫”多了一层担忧。
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流失的病源
中国志愿医生此行的帮扶对象是山西省吕梁市临县、岚县，太原市娄烦县三个贫困县县医院。
拥有60多万人口的临县是山西吕梁地区人口最多的大县，在硬件设施上较其他县医院相对齐全。但专家们在走访神经外科时发现，医院虽配置了CT、MRI、DSA等设备，但这些设备并没有充分发挥作用，MRI闲置已久，部分设备上甚至已经落上些许灰尘。
“机器没有转起来，很多能开展的项目没有开展，病人自然留不住。”一位志愿医生一针见血地指出。
有设备的地方不会用，还有的地方连基础的设备也没有。一位妇产科的志愿医生在义诊查房后反映，岚县人民医院妇产科科室连阴腔镜、腹腔镜这些最基本的设备都没有配置，许多常规业务无法开展，最基本的手术因为缺设备而无法实施，大量患者不得不选择到上级医院就诊，导致妇产科严重萎缩，病源流失严重。
更为严重的是，有些以前县医院可以开展的手术，也因为种种原因不再开展了。一位骨科的志愿医生反映，其走访岚县人民医院骨科时发现，科室共18张病床，住着不到10个病人。据科室主任介绍，科室以前可以做脊柱手术、关节置换等，而现在，只做一些简单的四肢骨折手术。
而在岚县人民医院神经外科，尽管有两名医生到大医院进修过，但回来后因为各种原因并未开展神经外科相关业务。据志愿医生反馈，与以前相比，这家医院在神经外科方面的诊疗技术和能力严重萎缩。
当地医生反映，医院的医疗技术能力比以前落后了。而岚县人民医院院长及其他科室主任都无奈地表示，因为害怕产生医患纠纷。对于一些本可以在县医院实施的手术，只要存在一定风险，医院就将患者转往上级医院。
志愿医生与岚县人民医院相关负责人探讨医院发展
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缺失的人才
志愿医生团队走访的这3家贫困县县医院，“缺人，缺人才”是他们面临的普遍问题。工作生活条件差，待遇福利低，发展平台不好，后劲不足，是当地县医院“人才荒”的主要因素。
在岚县人民医院，该医院医务人员反映，他们医院值夜班的医生连基本的夜班费都没有，因此医务人员的工作积极性不高。而院长也在抱怨，医院引进人才受到人员编制制约。“医院要招人，并不是医院说了算，需要一层层审批。”“用的招不来，来的用不上。”
岚县人民医院的多名医务人员称，“各科专业技术人才严重缺乏，引进又困难，大家超负荷运转，不仅付出与回报得不到体现，自己还不敢生病，”“一生病科室医务人员便分配不过来，连值班医生都没有。”
娄烦县人民医院内场景
在娄烦县人民医院中医科，前些年来了一位也是该院唯一一位拥有硕士研究生学历的医生。据介绍，该名医生入职之初，连个独立的门诊室都没有，只能在楼道看门诊。后来，因其技术可靠，到门诊看病的患者越来越多，医院为其配备了独立的门诊室。尽管这只是个例，但也从侧面反映出一个贫困县县医院的发展窘境。对此，一位志愿医生指出，县医院要想留住人，还需要从多个方面下功夫。
娄烦县距离太原市不到100公里，娄烦县人民医院受太原市中心医院托管，但目前存在管理体制不稳定等多重问题。当地多名医务人员认为，托管并未达到预期效果。
据院方反映，太原市中心医院每周三安排一名专家到医院进行半天门诊。只看门诊，托管在一定程度上变成了单纯执行任务，并没有为医院在人才的培养上提供有效帮助，使得托管效果也大打折扣。医院托管不仅没有提升被托管医院的诊疗水平和效益，留住患者，还在一定程度上掣肘医院管理，院内职工对此怨声载道。
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待解的困局
医务人员缺乏激励动力，依然存在“等、靠、要”等现象，存在依靠政府政策方针、被动工作等情况；管理者缺乏主动性、创新意识，社会责任感不强；医院缺乏科学有效的管理体系；政府对医院支持力度和资金保障不足；没有建立真正有效吸引优质医疗资源下沉的机制平台……这一系列问题，在很多贫困县县医院仍然很常见，如何才能破解难题、走出困局，促进县医院发展？
中国医师协会医师志愿者工作委员会主委、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋教授指出，就山西医疗扶贫而言，省内专家主动承担在贫困县县医院建立个人专业工作站、MDT（多学科综合治疗）工作站、邀请基层医务工作人员到省市等上级医院参加门诊，这都是特别好且值得推广的方法！
“此行之后，山西省内专家将接力做好剩下33个贫困县县医院的扶贫工作。”凌锋教授建议，下一步，可以从卒中、脊柱、眼科、妇产科、康复科这5个方面开展工作，同时，推广中医适宜技术，每个县医院建立2~3个个人专业工作站，在此过程中逐渐吸引其他医生参与其中。
“在山西，乃至全国，都可以将志愿医生下乡帮扶形成制度。通过省内医院帮扶，在县医院建立重点科室。将常见病、多发病以及危重急症抢救等‘不必走的病’和‘走不了的病’留在县医院。”凌锋教授表示。
中国志愿医生、山西省人民医院神经内科主任医师杨建仲表示，走访发现，基层医务人员对改变当地医疗面貌依然充满渴望和干劲，面对医院设备、人才、技术方面存在的问题，他们也有自己的无可奈何。要改变，“更重要的是理念的更新”。“医院领导要有担当，有责任心。”“医生怕纠纷，不敢干，这就需要领导担起重担，领着干。”“不要等，靠，要。县医院如果没有一些机制的改变，难以完成扶贫工作。”
中国志愿医生、山西医科大学第一医院康复医学科主任武俊英强调，“目前，真正解决技术下乡、医疗下沉的问题不止是技术本身与设备配置这么简单，要从根本上解决基层思想、真正调动基层热情，从共建到自建才有可能真正实现医院向好发展的目标。”
中国志愿医生、宁夏西吉县人民医院神经外科主任宋让认为，因地制宜、辨证施治是解决各地健康脱贫问题之道。县医院要发展，关键要“学会觅食，不能待食”，三级医院帮扶只能解决短期的问题。长远来看，县医院还要靠自己培养“留得住”的人才。
据官方报道，目前全国有近万名城市三级医院的专家深入贫困地区，帮助县医院累计开展新技术、新项目15000项。根据国家卫健委要求，城市三级医院每年为受援医院“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”，力争90%疾病在县域内得到解决。
而中国志愿医生医疗专家团队也在通过“调研、解决、带回、培训、联络”五大任务，深入贫困地区开展专家义诊、教学查房、病例讨论、基层适宜技术培训、学科对口长期援助等多种形式的帮扶活动，医生指导医生，为当地组建一支“带不走的医疗队”，助力推进国家精准健康扶贫工作的实施，切实解决贫困地区群众看病难的问题。
志愿医生们希望，随着国家对县级医院发展的支持力度不断加强，以及中国志愿医生此类帮扶行动的不断推进，贫困县医院必将向着利好方向发展，从而实现“大病不出县”目标。
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