高龄 心功能差 基础疾病多
不能全麻或半麻
手术怎么办？
超声定位下神经阻滞解难题
近日，我院收治了一位高龄心功能差的腿外伤患者，不适合传统麻醉。术前，医师在超声定位下实施神经阻滞，仅麻醉了老人受伤的那条腿，助其顺利完成手术。
患者是90岁的老林，因头晕摔倒导致头面部及肢体多处摔伤，被紧急送到我院，急需手术。然而，老林患有高血压病、心脏病多年，长期服药治疗，而且心功能差，平时稍微走动就感觉很累。麻醉科会诊后，认为老林年纪大，基础疾病多，不适合全麻和半身麻醉。
这种情况下，
麻醉科果断采取神经阻滞麻醉。
7月10日，麻醉科副主任邵亮在超声引导下实施股神经、坐骨神经和股外侧皮神经阻滞。在B超定位下，老林的神经清晰的显示在屏幕上，医师精准地将药物注射到了股神经的周围，整个过程不到十分钟。几分钟后，麻醉效果显现，老林在完全清醒的状态下顺利完成了手术。
麻醉科主任王充介绍，对于麻醉方式的选择主要由三方面因素决定，即手术因素、患者因素和麻醉因素。一般在手术之前，麻醉医生会对患者进行全面评估。对于无法实施全麻和椎管内麻醉的病人，选择使用神经阻滞麻醉。这一麻醉方法时间短、给患者带来的痛苦小，而且只麻醉患者受伤的一条腿，同时又能起到镇痛效果，一举多得。
“手术本身有风险，但麻醉因素往往会给高龄患者带来更大的风险。不过，有了精确可视的神经阻滞，可以把风险降到最低，从而提高患者接受手术治疗的可能。”王主任说，超声引导下的神经阻滞麻醉有着定位准确，创伤小，并发症少等诸多优势，这为医疗技术水平的提升以及病患的治疗康复都带来好处。
另外，与传统的半麻或全麻相比，神经阻滞麻醉还有不少好处：一是对血压、内分泌等机体内环境的干扰小；二是能减少病人痛苦，麻醉后不需要插导尿管等，舒适度高；三是造成的神经系统、呼吸系统等并发症少，尤其适用于老年和危重病人；四是最少的麻醉药达到最好的效果，镇痛效果明显。
近年来，我院添置超声设备，大力发展超声定位下神经阻滞麻醉，使得我院麻醉科向危重病人麻醉领域又迈进了一大步。
来源 | 麻醉科 敖程斌
编辑 | 黄月红 排版 | 徐怡君
玉环市人民医院
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