32岁的朱女士，因产后大出血，被送到手术室，血压80/40mmHg，心率120次/分，意识模糊。推入手术室后，诊断：产后出血，手术方式：子宫次全切除术。
立即行右侧颈内静脉穿刺术，开放深静脉，快速输液。给予舒芬太尼、咪唑安定、顺阿曲库铵，行气管插管，机械通气。快速输入红细胞、血浆、冷沉淀，并微量泵入小剂量多巴胺，维持血压，保护肾脏。患者生命体征逐渐趋于平稳。
13:00：血压105/60mmHg，心率110次/分，之后继续输血补液，
13:30：查动脉血气，BE-11，给予碳酸氢钠纠正代酸，
14：00：血压可维持在110/60左右，心率降至100次/分。术中出血3000ml,尿量3625ml,通过深静脉液路输入晶体3500ml,胶体250ml,冷沉淀35单位，红细胞10单位，血浆650ml,总入量8500ml。
14:40：手术结束，
15:00：患者苏醒，拔除气管导管安返ICU交班。
这例产后出血患者出血量大，呈休克状态，术中通过中心静脉导管及时、快速补充红细胞、血浆、及大量液体，成功抢
中心静脉置管适应证：
1. 体外循环下各种心血管手术。
2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。
3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。
4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。
5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。
6.持续性血液滤过。
中心静脉压的置管途径
颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）。
中心静脉穿刺置管虽有诸多必要及好处，但在临床上实施时，必需严格无菌操作，避免感染；有条件时在B超引导下穿刺，提高穿刺准确率，避免血气胸等严重并发症。
供稿：麻醉科 黄智明 编辑：彭永宾
