根据温州市卫计委《关于进一步加强全市医疗机构抗菌药物使用通知》（温卫发〔2018〕119号）文件精神，我院将在2018年7月30日起全面停止门诊患者（除西医儿科外）静脉使用抗菌药物。
问题解答与文件释疑：
1.温州市卫计委的[2018]119号的文件，是如何规定的?
温卫发〔2018〕119号规定:进一步明确门诊患者静脉输注抗菌药物规定。全市二级及以上医院(（除儿童医院和儿科)）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。目前仍未停止的，必须于2018年7月30日前停止。
2.门诊停止静脉输注抗菌药物，乐清市中医院如何执行?
根据温卫发〔2018〕119号文件的规定，结合医院实际，同时不妨碍患者的治疗和平稳过渡，我院决定采取以下措施:
①自2018年7月17日起，逐步减少使用；
②2018年7月24日起，基本停止使用（除儿科和续注者外，首诊不建议）；
③2018年7月30日起，全面停止使用（(除西医儿科）。
3.门诊为何停止静脉输注抗菌药物？
对于轻、中度的细菌感染，很多抗菌药物口服就能达到治疗效果。静脉输注抗菌药物主要是针对严重感染、大出血、休克、无法口服给药等情况。如果门诊患者确实需要静脉输注抗菌药物，可转至急诊科或住院治疗。
4.门诊“全面停止”静脉输注抗菌药物，是否门诊就开不出抗菌药物了？
“全面停止”是指停止使用抗菌药物注射剂，但口服剂型的抗菌药物依然可继续使用。特殊及紧急情况下需静脉输注抗菌药物的，可转急诊或住院治疗。
5.为何不停止儿科静脉输注抗菌药物？
不停止儿科静脉输注抗菌药物并不是提倡使用，“能口服就不注射”的合理用药原则同样适用于儿科。但是由于儿童，尤其是婴幼儿和低龄儿童的生理、病理功能特殊，其药物吸收、分布和代谢系统与成人有较大差异，使用抗菌药物的口服剂型并不能达到预期的疗效，同时很多抗菌药物没有儿童口服剂型。因此，儿科医生要对患儿病情进行评估，按规定给予开具适宜的抗菌药物注射剂或其它药物。
6.门诊滥用静脉输注抗菌药物药物，有何危害？
抗菌药物合理用药的原则之一，就是“能吃药不肌注，能肌注不输液”。对于滥用抗菌药物的危害，很多人知之甚少。静脉输注抗菌药物主要有以下危害：
①药液的各种微粒通过静脉进入人体后，容易对人体器官造成损伤；特别是沉积在肺毛细血管中，可导致肺纤维化甚至致癌。
②微生物带入或输液消毒不完全，可引起输液反应。
③静脉输液直接进入血液增加药物过敏反应的速率，风险大。
④大量抗菌药物的静脉使用和滥用，会加快细菌的耐药。
⑤与口服抗菌药物相比，静脉输注抗菌药物也会增加患者的经济负担。
目前静脉输注抗菌药物的效果，不少口服抗菌药物都同样也能达到，因而不是非静脉输注不可。
7.什么情况下使用静脉输注抗菌药物？
静脉输注抗菌药物主要是针对严重感染、大出血、休克、无法用口服给药等情况。如果门诊患者因病情确实需要输注抗菌药品，可转至急诊科或住院治疗，根据病情开医嘱。急诊静脉输注抗菌药物，按照《处方管理办法》规定可以开具三天处方量。
8.门诊除抗菌药物外，其他输液是否可以使用？
门诊患者根据病情需要，依然可以在门诊进行营养液、电解质补充剂等其他静脉给药。
乐清市中医院门诊部、医务科、药剂科
2018-7-17
