眼前的孙先生一脸愁云，手捧着体检单，焦急的询问着城阳人民医院消化内科主任王浩文，等待权威专家的解答。
每年的体检，城阳区人民医院的查体中心都会有人发现幽门螺杆菌阳性，平时自我感觉肠胃挺好，怎么就感染幽门螺杆菌了呢？感染后会有什么后果？需要治疗吗？怎么治疗？我要注意什么吗？下面，就让消化内科主任王浩文来解答一下。
一．幽门螺杆菌是什么鬼？
幽门螺杆菌( Helicobacterpylori, 以下简称Hp)，是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性杆菌，属于弯曲杆菌目 (Campylobacterales ) 、螺旋杆菌科(Helicobacteraceae) 、螺旋杆菌属 (Helicobacter)。现已证实，Hp是慢性胃炎、消化性溃疡 、胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织 ( MALT ) 淋巴瘤的主要病因。
幽门螺杆菌最初是在1979年由澳大利亚Perth皇家医院的病理科医师Warren在胃活检标本中观察到，后来与同院消化科医生Marshall合作研究，进一步证明了这一细菌的存在。他们的研究发现，55%的胃炎患者、77%的胃溃疡患者、100%十二指肠溃疡患者均存在Hp 感染。为证实这一相关性，Marshall做了一个极具献身精神的决定——“以身试菌”，亲自喝掉含数以亿计Hp ( 10ml , 约 109 c f u )的细菌培养液，观察自己的反应。一周后，他便如愿以偿地患上了急性胃炎，证实了 Hp 确实能引起胃炎的理论，并在临床实验中证明抗生素可杀灭这一细菌。 1994年，美国国立卫生研究院 ( NI H) 批准抗生素作为消化性溃疡病的标准治疗药物。世界卫生组织国际癌症研究机构(I AR C) 也于同年正式将 Hp 确定为Ⅰ类 ( 即肯定的) 致癌原。2005年度诺贝尔医学生理学奖被授予Ma r s h a l l 和 Wa r r e n ，以奖励他们“发现 Hp ，加深了人类对慢性感染 、炎症和癌症之间关系的认识 ”( 诺贝尔奖评审委员会评语 ）以及坚持真理并为科学献身的精神。
二．我为什么会感染幽门螺旋杆菌？
Hp的感染率很高，世界上约有50%以上的人群感染，我国更甚。人类是Hp的主要宿主，其传染源即携带Hp的人。通常在儿童期就已获得，如果不采取根除治疗，人体会终生携带。
研究人员在感染者的唾液、牙齿蚀斑和粪便中均培养出了Hp，因此推测，Hp可通过内窥镜、口-口、粪-口传播。医疗检查器械处理不当、与Hp阳性者共同进食、经常外出就餐以及不注意饮食卫生等行为，均有可能造成Hp的感染。经常食用刺激性食物（如：嗜辣）会刺激胃粘膜，从而降低其抵抗力，也会容易感染Hp。
Hp具有鞭毛，能在人胃液内自由泳动，鞭毛上有鞭毛蛋白，可以帮助Hp黏附并定植在胃内，不至于被轻易冲刷走。Hp的活动过程中能产生多种酶及代谢产物，其中有些对人体有害，被称为毒力因子，包括脲酶、空泡毒素（VacA）以及细胞毒素相关蛋白（CagA）等，可以使胃内酸性程度降低，并一定程度上破坏胃上皮细胞。Hp定植后，还会引起组织内的炎症细胞向感染部位迁移、浸润，过程中这些炎性细胞产生活性氧（ROS）等炎性因子，导致炎症的发生。
四．感染后需要清除治疗吗？
虽然上面说了这么多坏处，但是你也不必太担心，因为上述临床后果只见于少数感染者，多数Hp感染者并没有明显的临床症状，有些人会有泛酸、腹痛、口臭的表现。疾病的发生发展受多种因素影响，Hp只是其中之一。 据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》示，推荐以下人群接受清除治疗：
1. 消化性溃疡：
即发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，主要病因是幽门螺杆菌感染和药物，它是清除幽门螺杆菌最重要的适应症，清除后可使多数患者获得彻底治愈。
2.Hp 阳性的慢性胃炎伴消化不良：
Hp感染者几乎均有慢性胃炎。这里的消化不良多指功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。共识中阐明，清除Hp可使1/12~1/5的Hp阳性消化不良患者的症状得到长期缓解，是其最佳的治疗方法。
3.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：
慢性胃炎是一种慢性胃粘膜的炎性病变，炎症发展至一定程度会导致胃黏膜的糜烂、萎缩。尽管清除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩发生前，但在这一阶段清除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩的发生减慢或停止，甚至得到逆转。
5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：
早期胃癌手术切除后5~10年生存率很高，但仍有再发的风险，清除Hp可使此风险显著降低。
6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：
常见药有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，多用于消化性溃疡的治疗，此药物可抑制胃酸的分泌，使胃内pH上升，利于Hp在胃内的生长与位移，可增加Hp相关胃癌的发生率。
7.胃癌家族史：
大多数胃癌的发生受Hp感染、环境因素和遗传因素的共同影响。胃癌患者的一级亲属比正常人容易罹患胃癌，这一现象被称为遗传易感性。遗传因素难以改变，但我们可以从其他影响因素入手，来预防胃癌，即清除Hp和改善生活方式及环境。
8.计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）(包括低剂量阿司匹林）：
常见药包括阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生、吲哚美辛（消炎痛）、奇诺力（舒林酸）、氟灭酸、扶他林、保泰松等。HP感染和长期服用NSAIDs(包括低剂量阿司匹林）均可增加胃十二指肠溃疡发生的风险，在长期服用NSAIDs之前清除Hp可使这一风险降低。但是，如果已经接受了长期服用NSAIDs，清除Hp便不能再起到相同的效果。
9.其他 ：
不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉及Ménétrier病（又称“巨大肥厚性胃炎”）等。
10.个人要求治疗 ：
每个人的情况和获益均不同，治疗前需经过医生的严格评估。年龄〈45岁，且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等）者，支持清除Hp治疗；但年龄≧45岁，或者有报警症状者，不予支持清除Hp，应先排除消化道肿瘤，行内镜检查，以防漏检上消化道癌、掩盖病情。
尽管目前 H.pylori 的患病率下降，发病率 28%~84% 不等，但由于抗生素耐药率的升高，使得治疗难度逐渐增大。根据发表在近期 Gastroenterology 杂志上的《2016 多伦多共识：成人幽门螺杆菌感染的治疗》，为保证Hp的清除率（≥ 90%），强烈推荐铋剂四联疗法（PPI+ 铋剂 + 两种抗菌药物），疗程为14天。
青霉素过敏、对铋剂有禁忌证者的治疗药物有调整，具体遵医嘱。以下人群的治疗需要在医生的指导下，根据自身具体情况用药：既往有 Hp 根除治疗失败史或胃部手术史；合并心肺功能不全、肝肾功能障碍患者；伴有消化性溃疡、消化道出血者及服用非甾体类药物史者；哺乳期或妊娠期妇女。
幽门螺杆菌的清除治疗最重要的是药物依从性，即不要擅自停药或增减药量，因为初次Hp根除治疗失败会使二次治疗的清除率大大降低。吸烟会降低药效，建议治疗期间戒烟或减少吸烟量。
消化内科王浩文主任简介
王浩文，消化内科副主任，副主任医师，医学硕士。山东省内镜医师分会委员，青岛市消化病学会委员，青岛市消化内镜学会委员，城阳区十大青年志愿者。
从事消化内科专业二十余年，曾与国内知名三甲医院消化内科、内镜中心进修学习，擅长消化系统疾病的诊断与治疗，对消化系统危重症处理及疑难病例的诊治积累了丰富的临床经验，能熟练开展胃镜、肠镜下的内镜微创治疗及消化道早期肿瘤防治以及十二指肠镜下的ERCP、ERBD、ENBD、EST+取石术。主持完成了科研《CagA+Hp感染与淋巴细胞性胃炎的关系》，出版《实用临床内科疾病诊疗学》专著一部，发表论文多篇。
