说到JAK抑制剂，你不该只知托法替尼

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从20世纪90年代初首个JAK激酶( janus kinase)被发现以来，JAK抑制剂的开发走过了近30年的历程。JAK激酶是一类胞内非受体酪氨酸激酶家族，其通过与信号转导及转录激活蛋白(STAT) 之间的相互作用在细胞因子受体信号通路中发挥着重要作用。JAK/STAT信号通路与多种炎症疾病的发病机制相关，如类风湿关节炎。近年来，JAK抑制剂已吸引了制药行业的极大关注。

JAK激酶是一类胞内非受体酪氨酸激酶家族，该激酶家族有4个成员：JAK-1、JAK-2、JAK-3和TYK-2。

信号转导及转录激活蛋白是一类能与靶基因调控区DNA结合的胞质蛋白，是JAK的下游底物。STAT家族中包括STAT1、STAT2、STAT3、STAT4、STAT5A、STAT5B及STAT6等7个成员。

JAK激酶介导细胞内大多数细胞因子的信号传导，如白介素(IL)类、干扰素(IFN)等，而且不同受体可激活不同亚型的JAK激酶，从而表现差异化的生物学功能。

JAK-STAT信号通路是多种细胞生长、活化、分化、凋亡及其功能发挥过程中重要的一条细胞内信号转导途径。JAK/STAT信号通路如图1所示。

图1  JAK/STAT信号通路示意图

JAK激酶是一类非常重要的药物靶点，针对这一靶点而研发的JAK抑制剂主要用于筛选血液系统疾病、肿瘤、类风湿性关节炎及银屑病等治疗药物。

JAK-1、JAK-2和TYK-2在人体各组织细胞中均有表达，JAK-3主要表达于各造血组织细胞中，主要存在于骨髓细胞、胸腺细胞、NK细胞及活化的B淋巴细胞、T淋巴细胞中。基于JAK激酶家族中各亚型的功能特点和特殊的组织分布，JAK-3已成为治疗自身免疫性疾病的热门靶标。JAKs激酶靶点分布如图2所示。

图2  JAKs激酶靶点分布

目前，获得FDA、EMA批准的JAK抑制剂有Ruxolitinib (鲁索利替尼)、Tofacitinib (托法替尼)、Oclacitinib（奥拉替尼）以及Baricitinib 。获FDA、EMA批准或处于临床中后期的JAK抑制剂如表1所示。

托法替尼（Tofacitinib）

托法替尼，JAK3及JAK1的抑制剂，由辉瑞公司研发，于2012年11月获FDA批准上市，用于治疗成人患者的对甲氨喋呤应答不充分或不耐受的中度至重度类风湿性关节炎。系首个获批用于RA治疗的口服JAK抑制剂。之后于2013年3月获得日本PMDA批准上市，商品名为Xeljanz。2017年3月16日，辉瑞中国宣布，CFDA已正式批准辉瑞公司的口服JAK抑制剂的上市申请。据悉，该药物被批准用于对甲氨蝶呤疗效不足或对其无法耐受的中度至重度类风湿关节炎成年患者的治疗。

目前，托法替尼用于银屑病、溃疡性结肠炎、青少年特发性关节炎等适应症已接近获批；治疗克罗恩病、斑秃等适应症的临床试验也已经进入临床中后期。

鲁索利替尼（Ruxolitinib）

鲁索利替尼，JAK1及JAK2的抑制剂，由Incyte和诺华联合开发，于2011年11月获得美国FDA批准上市，其也是第一个获准的专门治疗骨髓纤维化的药物。2012年8月获得EMA批准，2014年7月获得日本PMDA批准上市。该药由Incyte在美国销售，商品名为Jakafi；由诺华在欧洲和日本销售，商品名为Jakavi。

鲁索利替尼正开展多项处于临床中后期的试验，适应症囊括多种癌症、GVHD（排异反应）、斑秃、过敏性皮炎、类风湿性关节炎、白癜风、银屑病等。

表1 获FDA批准或处于临床中后期的JAK抑制剂

JAK抑制剂的开发早期，根据对JAKs生物学功能的了解，研究者预测了JAK抑制剂的一些特点。随着JAK抑制剂大规模临床试验的开展，当初的一些预测得到证实，但仍有一些关键问题没有定论。如表2所示。比如，JAK抑制剂的选择性问题该如何平衡？或许，随着研究的进一步深入，以及更多临床试验的展开，围绕JAK抑制剂的诸多疑问才能得到妥善解决。

表2  JAK抑制剂开发过程中面临的问题与共识

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