《“美如夏花”医学美容季》第五课：瘢痕的综合治疗 _ 药最网

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爱美之心人皆有之，越来越多的人走上拼颜值的道路。郑州新闻综合广播联合郑州人民医院特推出《郑医说健康》第二季《“美如夏花”医学美容季》，连续8期节目为您讲解：如何科学的给自己的皮肤做评估，如何通过无创、微创及有创的手术来解决皮肤问题、面部轮廓以及身材塑形等全方位的医学美容知识。

欢迎大家每周四下午16点10分，关注郑州新闻综合广播《郑医说健康》，收听并参与。

瘢痕的综合治疗

《“美如夏花”医学美容季》第五课邀请到郑州人民医院郑东院区

医学美容中心李天举

将为您全面解答。

李天举

李天举，郑州人民医院郑东院区，医学美容中心,副主任中医师。

2009年毕业于南京中医药大学，一直从事皮肤病及医疗美容诊疗工作，曾于2015年进修于第四军医大学西京皮肤医院，主要学习激光美容及微整形注射技术。擅长综合应用现代激光等技术治疗各种皮肤问题如雀斑、老年斑、咖啡斑、黄褐斑、太田痣、颧部褐青色痣、血管瘤、毛细血管扩张、瘢痕等，熟练各种激光仪器的操作，并在肉毒素除皱、玻尿酸填充等微整形注射美容方面积累了丰富的经验，是美国艾尔健公司BOTOX认证注射医师。

任职以来发表国家级论文20余篇，参编著作1部，获河南省科技进步三等奖及郑州市科技进步二等奖各1项，现任中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员，中华中医药学会皮肤科分会青年委员，河南省医学会变态反应学分会皮肤学组委员；河南省中医、中西医结合皮肤病专业委员会委员；郑州市医院协会皮肤、整形美容管理专业委员会秘书。

瘢痕的综合治疗

什么是瘢痕？

瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。其产生是多种因素（细胞水平、个体人种、创伤处理、护理等）造成的。

什么是瘢痕疙瘩？增生性瘢痕？

增生性瘢痕，突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，欧有灼痛和瘙痒不适感。好发于损伤深度仅及真皮的创伤，有自行退变软化的可能。在环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。

瘢痕疙瘩，俗称疤痕疙瘩。病变突出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，向四周健全皮肤呈蟹足状浸润，奇痒难忍。好发胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、上背等。它是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，具有持续强大增生倾向。目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：

①病变超过原始皮肤损伤范围；

②呈持续性生长；

③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。

什么是瘢痕体质？

对于瘢痕体质，学术界尚无明确定义，一般表现为身体任何部位损伤后，都能出现如同瘢痕疙瘩样疤痕的持续增生。瘢痕体质的人绝大多数都是天生的，多有家族遗传史，这样的人群在总人数中比例极小。目前医学技术来看，还没有很好的方法预防和治疗。

瘢痕体质和瘢痕疙瘩是有区别的：瘢痕体质者其身体损伤后，都会出现如同瘢痕疙瘩样的愈合。所以，瘢痕疙瘩其实是瘢痕体质的一种必然表现，但是出现瘢痕疙瘩的不一定属于瘢痕体质的人群。

瘢痕形成的危险因素有哪些？

女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长( 3 周以上) 、酸烧伤、反复破溃、感染以及多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等医源性因素，均是临床上认可或临床研究中证实的瘢痕危险因素。

目前基本认为认为，既往存在病理性瘢痕，或接受术后瘢痕发生率高的手术，如胸、颈部手术，或存在病理性瘢痕家族史，或合并大于等于1 种以上上述危险因素( 除性别和年龄因素) 的个体可视为瘢痕形成高风险患者，既往不存在病理性瘢痕未接受胸、颈部手术，无病理性瘢痕家族史，且不存在上述除性别和年龄以外的危险因素的个体可视为瘢痕形成低风险患者。介于二者之间的，则视为瘢痕形成中风险患者。

怎么预防瘢痕的形成？

预防包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。

优化创面处理，预防瘢痕形成的重点在于预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。

手术操作相关的主要预防措施为无菌原则、无（微）创技术、无张力、无异物、无死腔、手术时机合适及手术方法得当。瘢痕形成期采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。

怎么治疗瘢痕？

皮损内皮质类固醇激素注射、冷冻、光电技术治疗、手术切除、放疗、硅胶膜制品贴敷、外用药物、压力治疗等。

皮损内皮质类固醇激素注射：这是迄今为止应用最广泛的治疗方法，依据皮损大小选择浓度10～40mg/ml。通常需要多次局封注射，间隔时间为半个月至1 个月，如果皮损较大，每次可以适当增加浓度。激素注射有助于软化瘢痕和减轻症状，效果理想时瘢痕显著萎缩，但是无法完全恢复正常外观。由于激素局部注射会有一定量系统吸收，所以该方法不适用于较大的瘢痕，必须加以总量控制。

冷冻治疗：冷冻治疗只适合于较小的瘢痕，过度使用会造成创面愈合延迟、疼痛和色素沉着显著。单纯冷冻治疗瘢痕时比常规冷冻治疗频率要高，可以数天冷冻一次。近年主张在激素局部注射之前进行冷冻治疗，一方面可以发挥冷冻的治疗效果，另一方面冷冻造成的组织肿胀有利于激素的注射、浸润和吸收。

手术治疗：手术是一种治疗手段，它必须与其它治疗结合使用，否则复发率非常高，而且复发瘢痕显得更为严重。手术后可以选择放疗、局部激素注射等后续治疗。

放疗：放疗是手术的好搭档，一般在手术后实施。过去常采用浅层X 线照射，直线加速器电子束照射比前者更容易控制照射的深度和强度，所以成为目前的主流技术。

激光治疗：目前认为脉冲染料激光照射瘢痕有一定疗效，可以与激素局封配合使用。

总之，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗方法很多，但是还没有一种被公认为治疗金标准，故此在临床上通常采取多种方法联合序贯应用。在选择治疗方法前要充分评估患者的病情、需求及客观状态，因人制宜，确定最佳治疗方案。

温馨提示：

治疗瘢痕一定要选择正规医疗机构！

每周四下午四点十分《郑医说健康》节目，和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出！

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