近日,济宁市第一人民医院收治了一名75岁的老年女性患者,入院后行肝功检查时接到化验室危机值报告:谷草转氨酶492.5u/l(参考值范围13-35),谷丙转氨酶717.5u/l(参考值范围7-40),提示肝功能损伤。临床药师详细询问患者用药史得知:该患者18年前曾突发脑出血,现遗留左侧肢体偏瘫,未规律服用正规医院开出的药品而长期口服近20种通过各种渠道(电视购物,电话售卖,小区宣讲等)购买的药品,大多数的药品并没有OTC及药准字,有的是保健品,有的写的是功能产品。考虑其肝损伤与此相关。入院后,临床药师根据患者病情进行了药物重整,协助医师进行了个体化给药方案设计,给予还原性谷胱甘肽注射液,多烯磷酰胆碱注射液保肝治疗后,患者的肝功逐渐恢复了正常。
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近年来,由于药物种类的不断增加,新药的不断涌现及各类保健药物的应用,同时,随着我国社会和人口日趋老龄化,人们使用药物的种类和数量不断增加。俗话说“是药三分毒”,用药后不良反应逐渐显现,引发相关的报道也越来越多。肝脏是人体最大的消化器官,担负着药物解毒代谢的重要作用,是最易受到药物影响的器官,容易出现“药物性肝损伤”。
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。严重者可致急性肝衰竭甚至死亡,至今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
中西药均可引起肝损伤,目前上市的药品中,有1100种以上具有潜在的肝毒性,常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂等。在我国中药也是比较多见的原因。国内报道较多的与肝损伤相关的传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂有何首乌、土三七,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂,很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。
老年患者往往存在用药依从性差的特点,要么用药不足,要么用药过于激进,近些年因滥用中草药、保健品而发生严重到危机生命的报道屡见不鲜,而老年人常常合并多种疾病,需要服用较多药物控制病情。多种药物同时使用时,在体内代谢过程中,相互作用越多,形成新的肝毒性物质的机会也越多,故老年人发生药物性肝损伤的概率也相应增加。在老龄化日趋严重的今天,重视和加强老年群体药物性肝损伤的发生尤为重要。医务工作者需加强对老年群体的健康宣教,指导老年人合理用药,避免多用、滥用和大量用药,发生不良反应时,及时处理并调整治疗方案。
作为患者本身也需谨记以下几点建议,避免药物性肝损伤找上自己。
专家特别提醒:
一、慢性病不要凭经验用药,要找专科医师诊治。
二、许多OTC药物成分相似,不可自行增加剂量或重复用药。
三、不要随意使用偏方、减肥药、保健品、减少染发次数。
四、总结自己的药物过敏史,就诊时详细与医生沟通用药史、过敏史。
五、用药需谨慎,切忌自行使用处方药。一旦出现身体不适,应去正规大医院检查、治疗。
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