吸烟有害健康，它可以导致各个系统的疾病。比如呼吸系统的肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘（孕妇及幼年时暴露）；心血管系统的心肌梗死、脑卒中；泌尿生殖系的慢性肾脏病、阳痿等……当然，吸烟也可以引发风湿病。
接下来，就让长春恒康中医医院傅警龙院长从这3个方面解释，为什么风湿病人需要禁烟。
01
类风湿关节炎
类风湿关节炎的致病原因有众多说法，但是有一条是得到一致认可的，那就是吸烟会诱发类风湿关节炎，更会使病情加快、加重。
据调查统计，吸烟人群中RA的发生率显著增加。而且吸烟持续时间、日吸烟量以及吸烟总量越多，形成RA的风险越高。多项研究表明，吸烟会使类风湿因子和抗CCP抗体的阳性发生率升高，这两种抗体的存在使RA的发病危险增加了数倍。另外观察到的一个现象是，男性吸烟者患RA的可能性更大，而对女性的影响相对较小。
作为一种环境触发因素，是使RA遗传易感者发展为RA的始动因素。研究发现，具有遗传危险因素比如特定的HLA-DR等位基因，并且同时有吸烟史的人群，RA的发病风险会增加21倍。
吸烟还会降低RA的治疗效果。临床研究发现，吸烟的RA患者很少可能应答抗肿瘤坏死因子（抗-TNF）治疗。常规应用DMARDs治疗后，重度吸烟患者的临床恢复情况差于不吸烟患者。
烟草是如何诱发 RA 的呢？
肽酰基精氨酸脱亚氨酶 (peptidyl arginine deiminase, PADI) 可以让蛋白质的肽链瓜氨酸化（Citrullination）。而瓜氨酸化的蛋白质则诱导出针对性的免疫球蛋白，目前已经比较肯定，如 ACPA 阳性，则早期未分化关节炎很可能走向 RA。也就是说 ACPAs 可以用来预测 RA 的出现。
而吸烟会导致人体肺里的 PADI 活性增加，从而把气道的组织细胞里的精氨酸转化为瓜氨酸，即导致了瓜氨酸化。瓜氨酸化可以在很多人身上发生，而吸烟把这一现象显著强化。其结果是更容易走向 RA。
右图吸烟者肺泡巨噬细胞中瓜氨酸化蛋白（蓝棕色）
左图非吸烟者则很少
当然，吸烟导致的瓜氨酸强化现象还不足以带来 RA，存在 RA 相关基因非常重要。
增加 RA 风险的基因很多，基因之间还相互作用。比如，PADI4 基因在亚洲人身上发挥重要作用，但欧洲人却没观察到该基因让 RA 风险增高。可能的解释是亚洲人的基因环境让 PADI4 基因发挥了作用。
而吸烟与基因存在协同作用。单纯的基因，或者单纯的吸烟只能一定程度上增加 RA 风险。但两者同时存在则让罹患 RA 风险增加到为 40 倍。这种增加并非单独因素的简单数值相乘。
进一步研究也证实：吸烟不仅仅诱使 RA 发生，也同时让 RA 病情更为严重。因此，戒烟、避免二手烟是 RA 治疗的重要一环。
吸烟对 RA 患者尤为不利
02
系统性红斑狼疮
吸烟跟系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus, SLE) 相关。但，相对吸烟导致 RA，吸烟导致 SLE 的证据还不够强。
我们已很肯定吸烟显著增加心血管疾病风险。跟 RA 一样，SLE 患者远期死亡的主要原因是心血管疾病。SLE 的基础治疗药物是羟氯喹，但吸烟让羟氯喹几乎无效。现在可以肯定的是吸烟让 SLE 病情更为活跃。因此对 SLE 病人来说，戒烟非常重要。
狼疮治疗时要强调戒烟
03
骨质疏松
已有足够多证据证实吸烟让骨质流失。每日吸 1 包烟让人的骨矿密度减少 5%-10%。RA、SLE 等风湿病本身可以导致骨质疏松，而治疗 RA 和 SLE 的糖皮质激素等也可以导致骨质疏松。如果患者还同时吸烟，骨质疏松情况必然雪上加霜。有研究发现吸烟甚至可以让抗骨质疏松的药物失效。
骨质疏松症与正常骨矿物质密度对比示意图
众所周知，系统性风湿性疾病还会增加罹患肿瘤的风险，而吸烟也增加各种恶性肿瘤风险。也就是说，无论是风湿病本身，还是风湿病相关的心血管病风险、肿瘤风险等等都需要我们积极戒烟、避免二手烟。
因此，改善风湿性疾病的预后，需要病友从禁烟做起！
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