近日，广东省中医院胃肠外科主任万进教授带领科室团队，联合泌尿外科、麻醉科、手术室、ICU等专科，成功为一位患者铲除直径达50厘米的腹膜后巨大复发性脂肪肉瘤。这位患者走遍国内多家著名三甲医院，均因手术风险太大而被拒绝手术，最终在省中医院得到重生。
五年前，江门老汉郑伯伯因腹膜后脂肪肉瘤在当地医院作了手术切除，手术后三个月复查发现肿瘤复发，被告知不能再做手术。五年来郑伯伯的肚子逐渐增大，到今年年初已经长成了“孕妇肚”，严重影响了生活。郑伯伯跑了国内几家著名的三甲医院，均被告之：肿瘤巨大，周围侵犯严重，无法再次手术。辗转多家医院后，郑伯伯怀着最后一线希望慕名来到了广东省中医院胃肠外科，找到刁德昌副主任医师。
郑伯伯入院时腹部犹如怀胎十月的孕妇，巨大的肿瘤严重影响力患者的呼吸和进食。医务人员给他重新进行了腹部CT扫面，证实肿瘤包绕了左肾、左肾血管、脾脏、左半结肠、胰腺、腹主动脉和髂总动脉，向上侵犯左侧膈肌，手术难度巨大，风险巨大。万进教授团队组织了泌尿外科、介入科、麻醉科、重症医学科、心脏科等科室进行多学科会诊，制订了严密的治疗方案：1.积极营养支持，纠正营养不良；2.评估左肾功能；3.介入栓塞肿瘤血管；4.多学科联合手术：腹膜后巨大肿瘤联合受累脏器切除。
广东省中医院麻醉科李杰主任亲自实施麻醉，胃肠外科主任万进教授现场指导，手术由刁德昌副主任医师主刀，李洪明博士、泌尿外科王昭辉副主任医师、刘鑫斌进修医师协助完成。手术采取T字形切口，巨大肉瘤的“本相”开始慢慢暴露出来：巨瘤占据了腹膜后和腹腔的大部分空间，并严重挤压体内脏器，多处脏器和血管被肿块侵犯和包裹。手术团队决定采用“包围”战术铲除肿瘤，切断与肿块周围脏器和血管，打开腹主动脉鞘，在血管鞘内剥离肿瘤，从肿瘤的周围逐步围剿肿瘤，最终将肿瘤与受累左侧腹部脏器联合完整切除。切除的巨瘤直径达50厘米、重达24斤。这场危险度极高的“包围战”，持续了近5个小时，但出血量仅约200ml。术后患者被送进重症监护病房，在ICU医护人员的精心治疗和护理下，第二天就转回胃肠外科普通病房。目前，该患者术后恢复良好。本例手术的成功，充分体现了省中医院雄厚的综合实力，同时，也是多学科合作解决重大疑难手术的典范。
手术紧张进行中
万进教授表示，腹膜后脂肪肉瘤是一种相对比较少见的恶性肿瘤，早期无典型症状，患者通常以腹部包块为主要表现，因腹膜后位置隐蔽，潜在腔隙较大，故早期诊断困难，大多数肿瘤患者就诊时肿瘤已相当巨大。因此，当发现身体有异常肿块、隆起时，不能轻视，一定要到正规医院排查，消除隐患。
对于原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗，手术完全切除肿瘤仍是最有效的手段，肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌症，只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织，才能提高疗效，减少复发。
四个人才能把肿瘤抬出来
供稿：广东省中医院胃肠外科
编辑：查冠琳 责编：宋莉萍
