转自：河北医大一院胃肠外科
喝冷饮腹痛腹泻；临考前腹部不适；有急事却突然有了便意且无法忍耐；吃了冷辣生鲜等食品后，马上拉肚子……多数人并没有把这些症状当回事，往往简单地将其归咎于肠胃不好。殊不知，这些症状的出现，可能源于一种功能性胃肠病——肠易激综合征。据统计，肠易激综合征在我国城市的患病率大约为10.5%，其发病率仅低于感冒，患者分布情况是女性多于男性、城市多于农村、青壮年多于老年人，18-40岁的年龄段人群占一半以上。
肠易激综合征是一种较为常见的慢性功能性肠胃疾病，患者会反复出现下腹部痉挛性疼痛、腹胀、腹泻等症状，进餐后症状会加重，排便后缓解。从临床观察看，肠易激综合征越来越多见，它不仅会在某些食物、酒精刺激后出现，紧张焦虑同样容易诱发或加重肠易激综合征。然而，许多人出现肠胃不适时，大多会吃些腹可安之类的药物来应付，结果症状依然反复发作。
哪些因素会诱发肠易激综合征？
肠易激综合征的发病机制尚不清楚，研究发现和很多因素有关：
内脏高敏感性
也就是说肠胃特别敏感，比如大家一起出去吃饭，吃同样的东西，其他人吃了好好的，但肠易激综合征患者吃了就会闹肚子，肠胃属于高敏状态，稍微不注意就会出现症状。
肠道动力的异常
肠道蠕动过快或蠕动过慢都会出现异常情况，蠕动过快，肠道一下子不协调，便会出现肠痉挛（阵发性腹痛）、腹泻的症状。
对某些饮食不耐受
比如说牛奶，不耐受的食物吃下去，马上就会诱发不适。从饮食上来看，生冷油腻、辛辣刺激性食品和奶制品等不当饮食是肠易激综合征发生的诱因，诱发或加重肠易激综合征。冷食会刺激胃壁上皮细胞活化，合成并释放5-羟色胺(5-HT)，从而诱发或加重肠易激综合征的症状；生食在肠易激综合征中的作用可能类似于冷食，但其寒冷刺激相对较弱；肠易激综合征患者进食油腻肉食，增加结肠敏感性，引起胃肠道症状。
心理因素
心理因素对胃肠道功能也有显著影响，焦虑、抑郁等情绪障碍都可能引发肠易激综合征。有的人稍微一紧张（比如马上要考试了），脑-肠轴分泌激素刺激肠道运动，马上就肚子疼想上厕所。超过60%的肠易激综合征患者伴有情绪障碍，如焦虑或抑郁等。而患者在病症发作期间情绪不稳定也会加重病情，心理与肠胃互相影响，就形成了恶性循环。
腹泻型患者每天排便次数超过3次，呈糊状或水样便，或伴有黏液便；
便秘型患者每周排便次数不超过3次，排坚果样或硬便，或伴有黏液便，排便费力，有排便不尽的感觉。有些患者有可能出现腹泻和便秘交替发作的情况。
肠易激综合征有哪些临床表现?
腹痛
这是最主要的症状，易在进食后出现，以下腹和左下腹多见。腹痛可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。
腹泻或不成形便
一般每日3～5次左右，常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。大便多呈稀糊状，也可为软便或稀水样。多带有黏液，但绝无脓血。
便秘
每周排便1~2次，偶尔10余天1次。大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可与腹泻交替出现。
白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。
排便过程异常
患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。
特别提醒
腹痛、腹胀、腹泻并不仅仅是肠易激综合征特有的症状，许多消化道疾病（如急性肠炎、胆道疾病、肠癌）也会出现类似的症状。因此，一旦反复发生腹痛、腹胀、腹泻或便秘等相关症状，应及时到消化科就医，排除肠胃道的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胃炎、炎症性肠炎、胆道疾病、结肠肿瘤等。若确诊为肠易激综合征，则应在医生指导下对症治疗，调整饮食结构，改善情绪状态，才能实现逐渐康复的目的。
肠易激综合征就是消化不良吗?
肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病，但却是两种独立的疾病。
功能性消化不良又称消化不良，是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
虽然功能性消化不良症状跟肠易激综合征有重叠的表现，但后者更多出现下腹部症状，如下腹痛、腹泻、以及腹泻便秘交替等症状。两种疾病的诊断与分型各有不同，治疗中均需接受综合的个体化治疗。
肠易激综合征要经过哪些检查才可确诊?
临床常做的必备检查有：
1.血、尿、大便常规，粪便细菌培养；
2.血生化、血沉、肝功能；
3.结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查；
4.腹部B超检查等。
如何治疗肠易激综合征？
一般治疗
放松的心态+良好的饮食习惯
放松的心态和良好的饮食习惯是治疗的关键。改善心态，改变生活和工作状态，症状便会有明显改善。同时配合生活方式的调整，经常进行体育锻炼；避免摄入过量的脂肪和刺激性食物，如咖啡、酒精等，尽量少吃产气的食品，如奶制品、大豆等。以腹泻为主要症状的患者应该根据具体情况少吃些粗纤维蔬果，以便秘为主要症状的患者可以多吃些富含纤维素的食品，如香蕉、桑葚、葡萄柚、胡萝卜、芹菜、燕麦、红薯、魔芋等，可减轻便秘症状。
药物治疗
1.胃肠道感觉/动力调节药：如匹维溴铵、曲美布汀等。匹维溴铵是一种相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂；曲美布汀则是外周性脑啡肽类似物，可作用于外周阿片类受体，是一种胃肠运动双向调节剂；另一大类则为与5-HT受体有关的药物，较为代表性的有5-HT4受体激动剂，如莫沙必利，可用于便秘型肠易激综合征；
2.止泻药/导泻药：腹泻型肠易激综合征可选用洛哌丁胺，而便秘型肠易激综合征可选用乳果糖等作用温和的容积性缓泻剂；
3.益生菌：目前上市的有多种，如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌胶囊、酪酸梭菌活菌散等，已用于包括肠易激综合征在内的多种疾病的治疗，但事实上，寄居于人体肠道的细菌多达500-1000种，数量高达1014，极尽复杂的微生态并非单纯的益生菌可以模拟；
4.精神药物及心理治疗：部分肠易激综合征发病前有明确的生活事件诱因，同时也有科学研究表明，肠道健康与一个人的情绪、记忆等密切相关。精神药物及心理治疗可通过调节大脑，进而改善肠道的不适症状，对肠易激综合征患者有一定帮助。
肠易激综合征是一种功能性疾病，不能滥用抗生素
肠易激综合征患者应该及早到正规医院的消化内科就诊，在专业医生的指导下进行规范治疗，千万不能自行滥用抗生素。对于反复发作的慢性腹泻，反复使用抗生素会导致肠道菌群紊乱，反而不利于疾病的治疗。
需要强调的是，肠易激综合征一般不会发展或演变成恶性疾病。但作为一种功能性疾病，患者要遵医嘱及时服药，并做好持久治疗的准备。
四道题可初步确诊
由于多数患者对肠易激综合征的认识不足，以为自己只是偶感不适，所以就诊率相当低。很多患者会随意服用一些消化类药物，甚至随便服用抗生素。殊不知，对于反复发作的慢性腹泻，乱用抗生素会导致肠道菌群紊乱等不良反应。那么，如何区分是否患病？可以先做以下测试：
1.腹痛或腹部不适反复发作，而排便后症状改善？
2.是否伴有排便频率的改变，同时伴有粪便外观改变？
3.以上情况是否已持续超过6个月？
4.以上情况最近3个月内每月是否至少发生3天？
如果符合以上四条，则可以初步确诊患上了肠易激综合征。但要注意的是，肠易激综合征有一个前提条件，那就是要排除器质性病变，所以当你觉得自己得了肠易激综合征时，就应该到消化内科就诊，进行检查，以排除器质性病变。
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