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孕26周胎儿做心脏介入手术︱青岛妇儿医院完成国内首例单中心胎儿肺动脉闭锁球囊成形术


7月31日,青岛妇女儿童医院多学科联合为一孕26周胎儿进行了国内首例单中心(医院独立完成)的胎儿肺动脉闭锁介入治疗,在胎儿心脏介入技术上取得重大突破,同时这也是国内接受胎儿介入治疗最小孕周的案例。



宋女士(化名)备孕2年终于盼来了“二胎”的惊喜,然而孕25周的时候“惊喜”却变成了“惊吓”。 7月25日宋女士到青岛妇女儿童医院进行胎儿系统彩色多普勒超声检查,经产科超声陈涛涛主任反复查看,宋女士的宝宝确诊为“右室发育不良综合征、室间隔完整的肺动脉闭锁”。这一检查结果令夫妻俩忧心忡忡。于是,他们俩来到妇儿医院胎儿医学中心孙越主任诊室,希望找到“宝宝”获救的办法。



孙越主任向夫妻俩耐心细致解释了胎儿病情,胎儿右心室发育不良、肺动脉闭锁,不做干预可能很难存活。但夫妻二人要求继续妊娠,强烈希望孙主任能帮帮他们保住自己的孩子

借助妇儿医院“产前产后一体化诊疗平台”,孙主任立即联系心脏介入专家泮思林主任,进行多学科会诊讨论。该胎儿在孕中期即出现肺动脉闭锁,且已发生严重右室发育不良表现。泮主任确定该胎儿实施宫内心脏手术的指征明确,需要尽早手术缓解梗阻,为右心室发育提供足够时间。通过专家数次研究讨论,最终决定为其开展胎儿宫内心脏手术。


然而,手术最大的难点是

经过孕妇腹壁、子宫壁、胎盘、羊膜腔、胎儿胸壁、右心室游离壁到达仅仅3mm左右的右室流出道不容许有丝毫偏差与失误,且只能一次成功,不然只能功亏一篑危及胎儿生命。目前国际上能施行该手术的医院不超过10家,技术成功率为77%-81%,胎儿死亡率为11%-19%。至今国内完成该项手术胎儿寥寥几例。一系列的难题摆在了妇儿医院医护人员的面前。



接下来1周时间内妇儿医院相关学科进行了多次讨论,结合国内外经验,制定了详细的流程和方案。


7月31日,宋女士被送入介入手术室。但床旁胎儿超声提示胎儿处于枕后位,小家伙基本上是趴在妈妈肚子里,无法进行手术。在孙越主任指导下,宋女士在长达7小时时间内不断变换体位,采取胸膝卧位、左右翻身等动作,结合外倒转术通过手推调整胎儿,甚至借助音乐刺激,小家伙终于不负众望调整到了最佳位置,手术正式开始。


在超声科陈涛涛主任全程精确引导下,穿刺针逐层穿刺进入肥厚狭窄的右室流出道,针尖停留在肺动脉瓣下。即刻泮思林主任采用我院倡导的“双导丝法”迅速将2根细如发丝的导丝打通穿过肺动脉瓣,并顺利将穿刺针推送至主肺动脉,球囊扩张后立即拔除穿刺针及导丝,孕妈妈生命体征稳定,术后胎儿超声示三尖瓣反流速度降至术前的一半、减压成功,胎心率(律)稳定,手术成功!整个手术过程持续约15分钟。正是这短短的15分钟,完全逆转了小家伙的命运。术后苏醒的宋女士在获知这一惊喜后留下了激动的泪水,所有的付出都获得了回报,手术团队的每个人在安慰她的同时又何尝不是激动不已。目前,手术后的宝贝和妈妈状态稳定,接下来小家伙在宫内将接受我院心脏中心及产科专家的密切随访。



至此青岛妇女儿童医院在胎儿心脏介入技术上取得重大突破,成为国内首例单中心成功完成胎儿肺动脉闭锁介入治疗的单位。目前国际上仅有不到200例接受胎儿心脏介入治疗的病例,最小的22周,最大的32周,该案例也成为国内胎儿心脏介入治疗的最小26周。



 
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多数胎儿先天性疾病出生后可手术治疗痊愈,但是某些疾病,如胎儿室间隔完整的肺动脉闭锁在胎儿期疾病进展迅速,严重者将引起严重右心发育不全,失去出生后存活的机会或仅能进行单心室救治,生活质量大打折扣。

胎儿肺动脉瓣膜成形的宫内治疗技术难度极高,国际上仅有少数胎儿医学中心开展,国内仅有3例通过多中心合作开展该技术的报道。青岛妇女儿童医院在院长、心脏中心首席专家邢泉生教授倡导下,近十年积极开展产前产后一体化治疗模式,大大提高了复杂危重心脏病的治疗成功率。良好的多学科合作模式、出生缺陷分级预防模式,近期也吸引了国家卫健委妇幼司领导、专家现场考察“青岛模式”,给与了高度评价。


出场专家


泮思林,青岛市妇女儿童医院心脏中心副主任、科研部主任,医学博士后、山东大学博士生导师,青岛市医疗卫生优秀学科带头人,全国卫生系统青年岗位能手、青岛市拔尖人才。兼任中华儿科学会心血管专业委员会新生儿心脏病协作组组长、中华儿科学会围产委员会委员、中国儿科医师协会心血管专业委员会委员。擅长胎儿及婴幼儿心脏病介入治疗、心律失常射频消融、肺动脉高压、川崎病、心肌炎、心肌病的治疗。

主持国家自然科学基金项目2项、市级项目2项。近年在国内外核心期刊发表论文30余篇,获国家专利5项,以第一完成人获全国妇幼健康科技三等奖1项、山东省科技进步三等奖1项、山东医学科技奖2项、青岛市科技进步二等奖1项。

坐诊时间:每周三上午、周五上午。



陈涛涛,主任医师,特检科主任,从事妇产科超声诊断工作近二十年,积累了丰富的临床经验。现主要致力于产前超声筛查诊断工作,对胎儿畸形的产前超声诊断有独到的认识,特别对胎儿心脏有较深入的研究。

坐诊时间:周一——周五全天。



孙越,青岛大学医学院硕士生导师,副主任医师,产科中心产科五区主任。专业方向为胎儿疾病的产前咨询及围产期临床监护,介入性产前诊断技术。曾经在德国Essen University Clinic研修学习,卫生部产前诊断培训基地中国科学院附属北京协和医院系统受训。主要从事出生缺陷的产前产后一体化诊疗,负责胎儿医学门诊及胎儿疾病的多学科会诊(MDT),目前胎儿门诊年门诊量超过10000例,胎儿疑难复杂疾病多学科会诊1000例,介入性产前诊断技术3000例/年,完成省市级科研课题5项,发表学术论文多篇。

坐诊时间:周四上午。



文章来源:青岛市妇女儿童医院,版权与荣誉属于原作者

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