甲状腺结节在近年来呈高发趋势，而甲状腺结节诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科、普外科、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。虽然甲状腺结节是一个常见病，但是很多患者对该病并不了解，造成不必要的恐慌，以下就对甲状腺结节的几个常见问题与大家一起共同解读。
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什么是甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节，也就是说甲状腺结节必须要在超声检查中证实才能诊断为甲状腺结节，是诊断甲状腺结节必不可少的条件。因此，超声检查在甲状腺结节诊断中发挥重要的作用。
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甲状腺结节临床表现和患病率情况
大多数甲状腺结节患者没有任何临床症状，如合并甲状腺功能异常时，才可出现相应症状。甲状腺结节是一个较常见的疾病，借助高分辨超声检出甲状腺结节的患病率可高达20～76%，这其中5～15%甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
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超声检查在甲状腺结节中的作用
甲状腺结节首选诊断方法是超声检查，也就是不管在什么情况下发现“甲状腺结节”，均应做颈部超声检查，不仅能证实“甲状腺结节”是否真正存在，而且还能确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系。
超声检查中如出现以下征象可提示良性病变：囊性结节或海绵状改变的结节。而出现以下征象则提示有恶性可能：(1). 实性低回声结节；(2). 结节形态不规则；(3). 结节边缘不整齐；(4). 微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；(5).纵横比>1的结节。在这些具有恶性征象中特异性较高的三个特征是：有微钙化、边缘不规则、纵横比>1。
看到这里，一些非专业人士可能已经“晕”了，这不要紧，你可以直接看超声医师出具的TI-RADS系统——甲状腺成像报告和数据分析系统，该系统是用数字的方式把甲状腺结节进行分级，通常分为0—6级。如分级在小于或等于3级时，说明该结节处于低风险结节，即良性结节机会很大，反之，如分级超过3级时，需高度怀疑恶性可能性，需做病理穿刺或手术治疗，所以TI-RADS--3级是甲状腺结节良恶性的“分水岭”。
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甲状腺结节的实验室检查有哪些
可以说所有甲状腺结节均需要检测甲状腺激素。其中，TSH（促甲状腺激素）价值最大。甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，提示良性可能性大。
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甲状腺核素显像有什么作用
核素显像与超声检查最大区别是：核素显像是一个功能性显像，而超声是一个解剖结构的检查。这就决定了核素显像适用于直径>1cm的甲状腺结节，但核素显像可提示甲状腺结节是否具有摄取功能，如结节具有高度摄取功能，这就是医学上所称的“热结节”，这时可以认为该结节患良性可能性大。
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甲状腺病理穿刺的作用
专业术语称甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB）。原来该技术是通过病理科医师在触诊的基础下进行穿刺到甲状腺结节组织内，抽吸小部分组织进行显微镜下细胞识别，从而判断甲状腺结节的良、恶性。现在该技术已发展成在超声引导下进行穿刺，从而提高诊断准确率。总体来说，穿刺技术对诊断甲状腺结节特异性为92%，可以说该技术对甲状腺结节良恶性的辨别有很高的价值。理论上说，凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑行FNAB检查。（排除超声提示囊性结节或显像提示“热结节”的情况）
如直径<1cm，不推荐常规FNAB，但如出现以下恶性征象，可考虑超声引导下FNAB：（1）超声提示有恶性征象；（2）颈淋巴结超声异常；（3）有甲状腺癌病史或家族史。
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甲状腺结节的随访时间和方式
大多数良性结节而言，可每隔6～12个月进行随访，每次均应该复查颈部超声。如超声检查发现结节体积增大（体积超过50%），推荐使用FNAB进行再检查。
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良性甲状腺结节治疗方法有哪些
通常来说，大多数良性结节只需定期复查，无需特殊治疗。部分结节可考虑手术，考虑手术条件有：
(1).结节出现明显局部压迫症状；
(2).合并甲亢，内科治疗无效；
(3).结节呈进行性生长；
(4).临床上考虑有恶性倾向或合并甲状腺癌高危因素者。
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关注一种特殊类型的甲状腺结节
这就是儿童甲状腺结节，为什么儿童甲状腺结节是一种特殊类型？因为该类型有两个明显特点：（1）.儿童甲状腺结节患病率低于成人（国内超声报道患病率仅7.04%，明显低于成人的20—76%患病率）；（2）. 儿童甲状腺结节恶性机会较大，可高达20%。
因此，对儿童甲状腺结节的诊疗，除了病史采集、体检检查、实验室检查、超声检查以外，有以下几处处理与成人不同：
（1）慎行颈部CT检查；
（2）核素显像证实为“热结节”也存在恶性风险，也需要对此类型结节进一步评估；
（3）儿童恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移，且远处转移机会较高；
（4）儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后。
总体而言，甲状腺结节虽是一种多发病，但良性机会较大，即便是恶性也有很好的治疗效果。因此我们要有一个科学而客观态度来认识该病，既不谈之色变，也不掉以轻心。
安顺市人民医院核医学科是一个专业诊治甲状腺疾病的科室，我们将于科学而严谨的态度对待每一位患者。
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