首先，甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系，也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为，因此大部分病灶发展较为缓慢，与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，应予以重视，其可能为未分化癌等特殊病理类型，往往预后较差。此外，肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期，患者肿瘤直径越大提示预后越差。但需要注意的是，甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的，例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等，而非单由肿瘤大小决定。
甲状腺功能的各项指标有哪些意义？
临床上常见的甲状腺功能指标主要包括甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3（fT3）、游离T4（fT4）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及抗甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）。T4是甲状腺分泌的主要产物，反映了甲状腺的分泌功能，而fT4是T4的生理活性形式。T3是甲状腺激素对各靶器官作用的主要激素，fT3同样为T3的生理活性形式。Tg由甲状腺细胞合成，储存与甲状腺滤泡内，可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，还可检测甲状腺癌术后病情。TgAb及TPO-Ab为两种自身免疫抗体，可帮助诊断桥本氏甲状腺炎。TSH由垂体分泌，受甲状腺激素负反馈性调节，因此为甲状腺功能评价的一项敏感指标。
体检报告中TI-RADs 3与TI-RADs 4异常该怎么办？
TI-RADs是甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imging reporting and data system）的简称，它依据甲状腺结节特有的超声表现，将其恶性可能性分为1-6 类。其中，TI-RADs 3类表示可能良性结节，其恶性概率低于5%。TI-RADs 4类表示可疑恶性结节，其又可分为4A、4B及4C类, 恶性概率分别为5%-10%，10%-50%及50%-94%。若检查报告提示TI-RADs 3类甲状腺结节，可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。若检查报告提示TI-RADs 4类甲状腺结节，建议行超声引导下细针穿刺（FNAB）及增强CT等进一步评估病情，根据检查结果决定治疗方案。
甲状腺癌往往通过什么途径复发或转移？
甲状腺癌的复发和转移途径主要包括局部复发，颈部淋巴结转移及远处转移，不同甲状腺癌病理类型的转移途径和复发部分有所不同。
以常见病理类型为例：
甲状腺乳头状癌以淋巴转移为主，因此甲状腺乳头状癌患者通常以局部复发及颈部淋巴结转移为主，偶有远处转移患者；
甲状腺滤泡状癌发生血行转移较乳头状癌常见，亦可发生淋巴结转移，因此可发生颈部淋巴结转移或远处转移；
甲状腺髓样癌可发生颈部淋巴结转移，亦可发生远处转移。
甲状腺癌常见的远处转移部位包括肺、骨、脑等。
甲状腺肿瘤复发后还能手术吗？预后如何？
甲状腺癌局部复发首选手术治疗。
分化型甲状腺癌患者局部复发或颈部淋巴结转移，首选手术治疗，并术后选择性予以放射性碘治疗，该类患者仍预后较好。
发生远处转移的分化型甲状腺癌患者而言，若存在甲状腺残留，可手术切除残留的甲状腺组织后，予以碘131治疗。
甲状腺髓样癌及未分化癌患者复发而言，可手术者仍首选手术治疗。
分化型甲状腺癌即便复发，预后仍较好，但髓样癌及未分化癌则预后较差。
甲状腺癌患者应该如何正确服用优甲乐？
甲状腺癌患者术后服用优甲乐有两个原因：①替代手术切除的甲状腺功能。②对分化型甲状腺癌患者而言的TSH抑制治疗。每个人的甲状腺素需要量不同，不同病理类型甲状腺癌患者的目标剂量也有所不同。因此判断优甲乐的用量需根据近期甲状腺功能检测结果，咨询相关专科医生决定。此外，优甲乐的正确服用方法亦十分重要，应于清晨空腹时服用，避免食物对其吸收的影响。
甲状腺癌手术为何重视淋巴结的清扫？
颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，颈部淋巴结转移亦为甲状腺癌术后最常见的复发部位。手术是甲状腺癌颈部淋巴结转移的首选治疗方式。根据国内外指南，一般在处理原发肿瘤的同时行预防性中央区淋巴结清扫，当高度怀疑或穿刺证实存在转移后行颈侧区/纵隔淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术的彻底性对改善甲状腺患者预后十分重要。
转自：复旦大学附属肿瘤医院
