有人说，“我们所有人的归宿都是火葬场，全在排着队，医生的作用就是防止有人‘插队’，时不时地把‘插队’的人从队伍里拎出来往后面排排。”
这句话正好生动地描写了我院急诊ECMO团队的工作日常——不断拦截那些“插队”的患者。
8月13日下午，一名“插队”失败的患者和家属一起回到我院，向成功阻止其“插队”的急诊科、心血管内科医务人员赠送了致谢锦旗。医院也免费对其进行了心电图、超声等项目的复查。
ECMO穿刺置管
时间倒回到一个月前，7月14日傍晚，40岁的梁某因胸闷晕厥，被送到到南宁市第七人民医院就诊。在诊治过程中患者病情突然急转直下，出现了心室颤动、心脏骤停，命悬一线。医护人员立即对其采取了心肺复苏、气管插管机械通气等抢救措施，持续了40分钟的胸外心脏按压，患者终于恢复了自主心跳，但仍然难以维持正常血压，并陷入了深昏迷，该院迅速将患者转至我院急诊科。
ECMO运转后调整参数
当天深夜，患者抵达我院急诊抢救室，大剂量升压药维持血压、心率160-180次/分，心电图提示急性心肌梗死。我院立即启动急性胸痛处置流程。对于急性心肌梗死最有效的治疗就是通过介入治疗，打通梗塞血管、恢复冠脉供血，抢救缺血缺氧心肌，并且越早越好。心血管内科吴旭斌博士会诊后考虑患者心脏多支冠脉血管病变，其生命征极不稳定、内环境紊乱，手术治疗风险极高；但是若不及时开通梗塞血管，患者心脏随时可能再次停跳。此时距离发病已经过去了5小时8分，给患者心脏功能的挽救提出了重大挑战。同时患者双侧瞳孔散大、深昏迷伴发间断的全身抽搐，提示脑部已严重缺血缺氧，大脑功能是否还有机会逆转？急诊科吕立文主任评估该患者病情后，考虑患者急性心肌梗死、严重的心源性休克，尽早进行ECMO治疗有可能为患者争取到手术的机会，并终止重要脏器的缺血缺氧损害。
连夜转运患者至导管室
病危通知书的告知，一项项危急值报告的出现，让家属陷入了绝望。患者的家庭经济并不宽裕，关键时刻患者妻子听从了医生的建议，在绝望中想要抓住一线希望——做ECMO搏一把！
心内科团队行心脏冠状动脉介入治疗
召集令发出，急诊ECMO团队立刻行动，队员们以最快的方式在15分钟内飞驰到达医院就位！此时患者体内酸中毒进一步加重，瞳孔已散大至6mm，对光反射消失，无尿高血钾，一只脚已经踏入了鬼门关内。每过一分钟，生的希望就更渺茫。急诊ECMO团队经过紧张有序的操作流程，仅耗时27分钟就完成了从消毒到ECMO成功转机的全过程。患者暗黑色的缺氧血液在体外经过充分氧合，变成了鲜红色的富氧血液回输到体内，时间一分一秒过去，半个小时后患者的瞳孔回缩，开始排出了清亮的尿液，升压药物也逐渐下调了。在患者双脚踏入鬼门关前，医护人员紧紧拉住了他的脚步。
患者康复后发来视频表示感谢
虽然有ECMO支持，但要真正挽救患者生命，开通梗塞冠脉血管刻不容缓。经过与心血管内科袁军副主任、吴旭斌博士沟通后，ECMO团队立即将患者从急诊ICU转送至导管室进行冠脉介入手术。吴旭斌、陆政德两位医生迅速找到病变血管，顺利放入支架，并同时置入主动脉球囊给予反搏治疗（IABP）。
介入手术的成功为心功能的恢复奠定了基础，但患者的治疗仍面临着重重难关。长时间缺血缺氧，患者的肺、肾、脑功能也都出现了严重损伤。器官功能能否顺利恢复？患者能否苏醒重返社会？家属在ICU门外守候着，急诊ECMO小组医护在门内24小时守护着。在未知的结果面前，医护人员仍然一丝不苟、全力以赴：监测患者血液指标，每天反复进行颅脑、心脏、肺部、腹部等超声评估，仔细观察患者对治疗的反应，不疏忽任何蛛丝马迹。患者一天一天在好转，第三天尿量恢复正常，顺利撤离了床边血液净化治疗，第四天心脏功能恢复正常，顺利撤除了ECMO和IABP，呼吸机参数也逐渐下调，更令人鼓舞的是，患者对疼痛刺激有了一些反应，提示大脑功能正在恢复。
正当患者的病情拨云见日之际，又传来了坏消息，由于短时间需要筹措高额的治疗费用的压力，一些亲属提出要放弃治疗出院回家，这将会让所有人的努力功亏一篑。为了给患者争取治疗机会，同时缓解患者家属的经济压力，医生反复与家属沟通，最终决定将患者转至家庭所在地崇左市人民医院ICU继续治疗。主管医生反复与该院接诊医生电话沟通病情，告知各项注意事项。
经过崇左市人民医院ICU团队10天的精心治疗，患者苏醒并最终撤除了呼吸机，转至康复病房，可以正常交流、吃饭甚至下床活动了。患者妻子激动地来到我院向急诊科的医护人员报告了喜讯，患者也给医生发来了视频表达自己劫后重生的感激之情。听到这个消息，参与抢救的急诊科和心血管内科团队都兴奋不已，因为在我国心跳骤停的抢救成活率仅为3%，其中大部分患者都遗留不同程度的神经功能损害，严重者甚至长期持续植物状态。该患者能健全地回归家庭、回归社会，标志着我院对心脏骤停的救治能力达到了国际先进水平。该患者的成功救治，得益于ECMO的早期使用，也得益于多医院、多学科的密切合作和分级诊疗的优势与有序，同时还离不开患者家人的信任与配合。
成功将ECMO用于心肺复苏患者的救治，在我院已非第一次。从2017年7月至2018年7月，短短一年时间，我院急诊ECMO共完成了19例心肺功能衰竭患者的ECMO救治，创造了一个又一个生命奇迹，在全国ECMO中心排名前30%。2018年，我院获得国家卫健委“疑难病诊治提升工程—急危重症项目”，是广西唯一获得此项目的医院。通过未来三年的建设，区域急危重症患者的救治水平将进一步大幅度提升，并将完善区域紧急医学救援中心体系，加强危重患者ECMO航空转运能力建设，为广西人民的健康保驾护航。
文稿编发：宣传科
