为什么有的乙肝病人病毒很高却不让抗病毒？

一般来说，肝功能正常的情况下，无需抗病毒。注意禁饮酒，避免劳累、熬夜，定期复查即可。

知识点插入，两个定义：

慢性HBV携带者定义为：多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBV DNA通常高水平，肝组织检查无病变或病变轻微。

另外，“大三阳”、“小三阳”的说法对乙肝病毒感染者治疗、预后等的意义不大，早就有专业人士建议废除这种说法。不过鉴于这两个概念早已深入人心，我也不便再刻意纠正。

朋友依然疑惑：乙肝病毒都复制那么高了，为什么不用抗病毒用药？（潜在台词：你要眼睁睁看着乙肝病毒量越来越高吗？）

其实原因有以下几点：

抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。

注意：动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT持续升高，再考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

（1）HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20 000 IU/mL（相当于10^5拷贝/mL）；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000 IU/mL（相当于10^4拷贝/m L）；

（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险大，可考虑给予抗病毒治疗：

（3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。