今日主讲专家
陈宽业
陈宽业，男，本科学历，副主任中医师，毕业于扬州医学院中医系，从事骨伤科工作近三十年，曾在江苏省中医院骨伤科进修学习。现为扬州市第三届骨科学术委员会委员，扬州市第一届运动医疗学组委员，擅长手术治疗各种骨关节损伤，手法复位治疗各种骨折病，近年来深入研究中医中药结合中医适宜技术综合治疗颈肩腰腿痛，及各种骨科疑难病，取得了丰硕的成果。在国家级、省级刊物发表论文数篇。
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定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。
发病年龄 20－40，男多于女 6－8：1。
职业特点 体力劳动者居多。
解剖生理
椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性。
髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
发病机理
椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。
内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;
侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 腰部活动受限,行走跛行.
诊断
1 临床表现。
2 脊柱侧凸，多向患侧凸。
3 压痛和放射痛。
4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。
5 腱反射异常。
6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。
7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
治疗
1 平卧硬板床
2 药物治疗
3 推拿理疗
4 牵引(适于肩下型）
5手术
推拿治疗
目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。
治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。
手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。
预后
病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，预后好。
注意事项
1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。
2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。
3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受凉
我院骨伤科是扬州市中医重点发展专科，主要运用中医中药治疗四肢骨折、软组织损伤、颈肩腰腿痛、骨质增生等疾病。运用骨外科技术开展脊柱（内固定、髓核摘除）、髋关节置换、四肢骨折钢板内固定等手术。中西医结合治疗骨伤疾病，由于治疗方法独特、病人创伤小、疗效显著，而深得广大患者的赞誉。
