截肢？七旬老太手指坏死剧痛，都是身体“旱灾”惹的祸！

        “大夫，我的手指疼死了，快给我看看是什么病。”日前，一位双手带着大棉手套的老太太在家属的搀扶下步入济宁市中医院风湿病科孔祥民主任的诊室，老太太一边述说一边脱下手套，露出已经截掉大半的小指和发黑坏死的无名指，脸上痛苦的表情可以看出她深受病痛折磨。是什么病，能让其手指一根根坏掉？

患者入院时手指状态

       通过孔主任的详细问诊，得知患者已经74岁高龄，双手遇冷青紫疼痛已3年，半年前因为小指发黑坏死去某医院截掉了小指，可不曾想很快患者的无名指也发黑坏死了。想想截掉手指后的疼痛及生活不便，患者一家都不想再走前车之路，便慕名来到济宁市中医院找风湿病科孔主任，寄望于中医治疗。通过望闻问切、四诊合参，孔主任向患者及其家属解释：“您的这种情况极有可能是‘雷诺现象’，是遇冷造成的肢端缺血。”经过全面检查，了解到患者还有口眼干、无舌苔、大量牙齿片状脱落、憋喘和下肢紫癜等症状。孔主任有了初步判断：干燥综合征？合并雷诺现象，还很可能合并肺纤维化。安抚好患者的着急痛苦的情绪后，为其办理了住院手续。

孔祥民坐诊照

       要想确诊，必须有检查检验结果做支撑。回到风湿病科病房， 孔主任立即给患者做了相关检查，并组织科内病例讨论。孔主任向科里的大夫重复着老生常谈的学术思想：“想想你的患者，她的主要症状能否推断出你想要的诊断；再想想，患者的次要症状又是否都能用你的诊断来解释。”大家一致同意把“干燥综合征”作为第一疑诊。患者的检查结果很快回报，抗核抗体阳性、抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性，胸部CT显示广泛肺纤维化，血沉显著加快，免疫球蛋白多项升高，诊断一锤定音：原发性干燥综合征、合并肺纤维化！患者的雷诺现象，正是干燥综合征的一个症状！

       孔主任介绍，“雷诺现象”也就是手指遇冷发白或者青紫，其实并不少见，但多数患者甚至很多医护人员都不知道应该去看哪个科，导致许多患者贻误了最佳治疗时机。而实际上，“雷诺现象”的诊疗在风湿科医生这里是个耳熟能详的问题。干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等许多种风湿病的患者都可以出现“雷诺现象”，而“干燥综合征”除了可以导致雷诺现象，还经常出现口眼干、无舌苔、大量掉牙、下肢紫癜、肢体麻木、关节痛等，部分患者会累及内脏形成肺纤维化、免疫性肝病和肾小管损伤等。

       “诊断既然明确，治疗也就清晰了。中药汤剂是主角之一。”孔主任解释说，根据患者的体质可以辨证患者是阴阳俱虚兼有瘀阻，给以滋阴补阳、活血化瘀的治则；同时要有免疫抑制剂和抗血小板聚集的药物，早期还需要用到一段时间的激素。——孔主任为患者“量身定制”了治疗方案。住院的短短两周余内，在精心治疗及护理下，患者青紫的手指逐渐恢复了正常的颜色，口干憋喘明显减轻，萎缩的舌乳头逐渐再生，原本密密麻麻的下肢紫癜也戏剧般的消失了，无名指末端的坏死部分逐渐缩小。“不用再做截指手术了，不用再受那个痛了。”患者及家属对孔主任及其团队感激涕零，对治疗效果直竖大拇指。

治疗2周后患者手指照

       “接下来，等坏死部分自然脱落就可以了，出院后定期随访。”办理出院时，孔主任又详细嘱咐患者日常要注意保暖、避免使用震动器械、戒烟，饮食上保证水果蔬菜等维生素摄入，保持口腔和呼吸道卫生，多吃富含钾的食物以及按时吃药及随访。如此耐心细致的交代，患者握住孔主任的手久久不愿松开，热泪盈眶，不知如何感激是好。

       据悉，济宁市中医院风湿病科是济宁市成立最早的中医风湿病科，科室常年聘请博士生/博士后导师、全国名老中医、中华中医药学会、世界中医药学会联合会风湿病副主委冯兴华为指导老师，科主任孔祥民为其传承人。科室以中西医结合治疗为特色，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、痛风、骨关节炎、干燥综合征、骨质疏松症、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿病治疗经验享誉鲁西南地区。干燥综合征的中西医治疗方案还获得过市科技奖并已作为一个成熟的诊疗方案在业内推广，造福于广大患者。