划重点！肩膀疼痛一定是肩周炎吗？

主讲嘉宾：田明波，郑东院区骨科主任、副主任医师，中华医学会会员、郑州市中医药学会骨坏死专业委员会委员、郑州市医学会创伤显微外科专业委员会委员。擅长急慢性腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、肩袖损伤、膝骨关节炎保膝及人工关节置换手术治疗；关节镜微创治疗骨关节疾病，复杂创伤救治，断指（肢）再植、各类畸形矫正、皮肤缺损皮瓣修复，股骨头坏死中西医结合治疗。

节目中，田主任为大家解答了肩膀疼痛究竟是何原因。

哪些原因可能造成肩部疼痛呢？

田主任介绍，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛症状的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，医学上准确的名称叫做“肩粘连性关节囊炎”，民间又叫冻结肩、五十肩，多发于50岁以上人群，亦好发于糖尿病（因肌肉组织弹性差）、颈椎病患者。疾病的特点是起病慢、病程长，合并长时间的肩部不适，常表现为夜间疼痛及自主活动、被动活动均受限。

中老年人出现的肩痛，其实大部分是由肩袖损伤引起，约占60%。田主任介绍，所谓“肩袖”，即包绕着肱骨头的袖状结构的肌肉群，包括有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，其中由于冈上肌的活动范围最大，因此也成了常见的损伤区。

田主任提醒，与肩周炎自主活动和被动活动均受限不同，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。医生在为患者进行体格检查时，如要求患者举高手臂，肩周炎的患者自己无法举高，在医生的帮助下也无法举高，但是肩袖损伤的患者在医生的帮助下，则可以举高手臂。

运动达人们请注意！羽毛球、网球、棒球等过肩动作较多的运动项目，或者是一些健身爱好者如果在做引体向上、卧推等动作时姿势不正确时，出现的肩痛多是“肩峰下撞击综合征” ，其典型的症状是肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。

引起肩峰下撞击综合征的原因主要有：反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。

长期伏案工作，或者喜欢低头玩手机的低头族也要注意，长期姿势不良可能会引起颈椎退变，轻则脖子酸沉疼痛不适，严重会引起肩部酸沉疼痛，但是一般很少引起肩关节活动受限，严重者也会出现肩部肌肉萎缩。

得了肩关节疾病，

我们要如何治疗呢？

肩周炎有一个自然的病程：疼痛期-粘连期-缓解期，如果自然发展的话，到了缓解期，炎症过程会自行消退，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。所以，对于肩周炎，一般选择保守治疗，包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。

锻炼的原则就是要多动，可以多做手臂划动、手臂爬墙、手臂外展的动作，达到松解粘连、完全康复的效果。

有少部分患者，虽然疼痛症状消失，但粘连仍严重，肩部活动严重受限，并对日常生活造成困扰，对这部分患者，可考虑进行“肩部粘连松解术”。

肩袖损伤引起的力量下降会因人而异：部分痛患者没有明显的力量减弱；大部分患者有轻到中度的力量减弱，比如表现为高举重物或取高处物品时易累，或梳头、刷牙、端茶时觉得累；少数患者完全无力，抬不起上肢，医生们将之称为“假性瘫痪”。和肩周炎要多动不同的是，得了肩袖损伤，要减少运动，特别是过肩运动，例如打羽毛球等。曾春解释，肩袖损伤好比衣服上的破洞，活动越多则有可能导致肩袖损伤撕拉更为严重，“小洞变大洞”，到发生巨大破裂时就只能进行肩关节置换术了。因此，他特别提醒患者一旦肩部发生疼痛，应及时就医。不要随意借鉴他人的治疗方法或误信非专业人士的判断。

对于肩袖损伤的治疗，保守治疗无效后，则建议尽快进行手术，目前更多是采用肩关节镜下微创手术，这种手术了用于肩袖修补、缝合撕裂的检修组织，相比较传统开放手术创伤小且恢复快。

肩峰下撞击的治疗方法以手术治疗为佳，和肩周炎要多运动锻炼相反，有肩峰下撞击综合征的患者要减少肩部运动，特别是要避免肩上举活动，配合药物抗炎镇痛治疗，以及理疗。

敬请关注下周四下午16：10播出的

《郑医说健康：“暑壮筋骨”骨科大讲堂》

第五课：

腰椎间盘突出的预防和治理

（每周四下午四点十分《郑医说健康》节目，和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出！）