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“大夫，快点儿！”未见其人，先闻其声，说时迟，那时快，只见三个家属搀扶、保护着一位老年男性，拖曳着来到了六楼神一科医生办公室，刚刚接班的杨雪艳医生，思维敏捷、干脆利落：
“你怎么不舒服？、”
“右边胳膊腿没劲儿”
“多长时间了？”
“半个多小时”
“以前有什么病吗？”
“就显点儿高血压”
懂行的都知道，这时候的神经内科医生已经心提到嗓子眼了，绝对的高度警惕！
“拿卡！急查头CT、化验血。”随即高声“玉萱，推轮椅！”
简单几分钟，引导患者检查化验，值班护士桑玉萱听从杨医生安排，快步直奔病房药房，先行借来了医院专门为我们神经内科备用的阿替普酶（r-tpA），因其价值5200余元，又是备用，玉萱格外小心。
电话回报头CT未见出血，化验回报血常规、凝血四项基本正常，随机血糖6.8mmol/L，血压180/100mmHg，临时平稳降压，杨医生早已计算好用量，边处理患者，边向家属交待阿替普酶静脉溶栓的事宜，紧急、耐心、诚恳，血压下降，家属同意签字，执行阿替普酶静推、静点……。
才与时间赛跑，又与疾病斗争，故事才刚刚开始，静脉溶栓患者的监护与监测才是大工程，漫漫长夜，溶栓后24小时护理监测是成功的保障，玉萱打印出护理团队早已根据2014年最新溶栓指南起草好的监测表，开始了工作，每15分钟、30分钟、1小时监测血压……，前后夜与张雪影、李楠严密交班，患者的肢体开始好转，入院病情评估7分，科级重点病人，NIHESS评分6分，早交班时，耳聋的患者看到我们挥舞着胳膊腿，“没事儿了，跟好胳膊腿一样！”NIHESS评分0分，无致残，满面笑容，是我们最大的安慰！
峰回路转，什么样的病人适合阿替普酶溶栓呢？
很简单，适应症:
1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。
2、症状出现<3h。
3、年龄≥18岁。
4、患者或家属签署知情同意书。
时间就是大脑。基础研究发现，大部分急性脑梗死是由于血栓阻塞脑血管所致，最理想的方法是早期使栓子溶解，让闭塞的脑血管再通。
目前已经确认急性缺血性中风存在一个治疗时间窗。人类急性脑缺血后再灌注时间窗：脑缺血后3小时内为溶栓治疗的最佳期限。当患者临床症状发作后6小时以上才接受治疗，出血率高。
r-tPA（阿替普酶，重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓治疗急性脑梗死是目前国际公认的最有效的治疗方式。早期应用r-tPA可使经过仔细选择的卒中患者的神经功能获得改善，没有致残或仅仅留少部分症状。使用r-tPA将会增加约15%获得良好预后的机会。根据统计学数据而言，接受r-tPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。在发病3小时内给符合溶栓条件的患者用药，r-tPA治疗的好处是坏处的10倍以上，好处随着时间的延长而减少，但在发病4.5小时内仍然是利大于弊，治疗最主要的风险是可能引起严重的脑出血，发生率是1/15，有时出血会导致死亡。
时间就是大脑，不但医生应当分秒必争，也需要广大患者症状出现以后尽快到具备溶栓条件的医院就诊。
我院现已启动了脑梗死急诊溶栓的“绿色通道”“卒中中心”，患者到达医院后，在急诊科进行初步评估，快速接受血液化验、心电图、头颅CT（或头颅MRI+MRA）检查，然后由神经内科溶栓医生工作小组再次评估确认，对在时间窗内适合溶栓的患者立即开始r-tPA静脉溶栓治疗，收入神经内科卒中单元病房。
认识卒中，公众宣教，快速识别，精准用药，时间就是大脑！
