本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
案例：7岁男孩无法下蹲
7岁男孩小雄，自小跟爷爷奶奶一起生活。看着小雄渐渐长大，天真活泼，老人对孙子各方面都满意。可是近年来察觉到小雄不愿意下蹲，心中有点纳闷，但未引起重视。直至今年暑假一次郊游，没有坐厕，小雄不能下蹲，急得他们都想哭了！这时老人才真正意识到不能下蹲的严重性。回到城里不久，就来到医院进行检查。可是，让老人不解的是，走了几家医院，都找不出问题，难道真的是城里的孩子坐厕用久了不会下蹲？锻炼锻炼就好？
▲小雄无法正常下蹲
这下爷爷整天陪着小雄，认真地练习下蹲，半个月后小雄没能正常下蹲，并且对爷爷的“教学”对抗起来，一听下蹲就跑开！老人焦急，上网查查：不能下蹲的病种，有臀肌挛缩、先天髋关节畸形、先天性的、脑瘫、小儿麻痹症、外伤等等！还好，爷爷没有没有被吓倒，决心再寻医门诊。这天，他听闻广东省中医院骨科不错，就找了个挂号费最贵的医生看，可是号早就挂满了。心急的老人，找到了教授的助手求助，终于看上了林教授。
▲正常小朋友蹲下的姿势
林定坤教授让助手先仔细的检查。助手发现，小雄确实不能下蹲！可又没有其他发现。小雄的身体发育正常，智力正常，行走正常，肌力正常，没有臀肌挛缩症常见的“划弧征”，膝关节和髋关节活动均正常，进一步做了X线片检查，确认了髋关节骨骼无异常。助手没能打破诊断不清的僵局。
▲髋关节骨骼正常
接下来就是林教授的诊查。林定坤教授听完助手汇报后，确认小孩不能完成下蹲动作，就让小孩上诊床躺下。重新从上到下进行查体。最后，他把目光盯住了小雄的脚！小见小雄的脚，在休息位上，过于跖屈，用手去背伸他的踝关节，就发现踝关节背伸明显受限，跟腱紧张没有弹性。
原来是“跟腱挛缩”！
正常人的踝关节活动，需要正常的骨骼外，还需要肌肉韧带正常。踝关节背伸时，跟腱有弹性可以延长，但如果跟腱挛缩了，背伸就会明显受限。平常人体平地行走，踝关节不需要背伸，但在上下楼梯、爬坡，以及下蹲时，踝关节就需要有较好的背伸度了。
▲小雄平躺时，踝关节过于跖屈
▲小雄踝关节背伸受限，跟腱挛缩
科普：什么是跟腱挛缩？
跟腱挛缩是指跟腱由于各种原因形成短缩的状态。跟腱挛缩会限制踝关节的背伸活动受限。跟腱挛缩的原因有：
（1）先天性；
（2）新生儿缺氧引起脑瘫后遗症；
（3）脊髓灰质炎小儿麻痹症；
（4）骨折后固定踝关节引起跟腱短缩；
（5）跟腱损伤后挛缩等等。
跟腱挛缩的主要表现：背伸踝关节时受限，跟腱张力大，轻者不能下蹲，上下楼困难，重者行走时跟部不能着地。脑瘫和小儿麻痹症往往还有其他临床表现。先天性者有轻有重，有的伴有马蹄足畸形，都是自小发病。象小雄这种单纯的双侧跟腱挛缩，长大后会越发明显，并有行走时跟部的不适感，还可能导致踝关节骨骼发育的异常。
▲跟腱挛缩，左足内翻（此图片来源于网络）
不管何种原因，发现小孩行走步态异常，或者不能下蹲，需到医院专科就诊。
针对跟腱挛缩的治疗，轻者进行背伸功能锻炼，将跟腱渐渐拉长，恢复弹性。重者需要手术，做跟腱延长术，大多数小孩跟腱可恢复正常功能。
▲踝关节背伸锻炼
陈博来
主任医师、教授、博士生导师，大骨科副主任，脊柱专科负责人。从事骨伤科临床、教学和科研工作21年。
擅长
在脊柱疾病脊柱疾病（颈、腰椎间盘突出，椎管狭窄、滑脱，脊柱肿瘤及畸形等）的中西医诊治，及微创治疗方面有很深的造诣（经皮内镜、椎间盘及经皮椎弓根内固定手术等），已经形成整套的脊柱病微创系列解决方案。
出诊时间
广东省中医院大德路总院骨科门诊：周一上午；
广东省中医院大德路颈椎病诊疗中心特需门诊：周四下午。
文：侯宇
编辑：董飞 责编：宋莉萍
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