该患者35岁，男性，因长期久坐，弯腰塌背，姿势不当，且时常弯腰搬取重物，出现了反复腰痛症状，且腰痛程度逐渐加重。6个月前患者出现了右下肢放射状疼痛，疼痛自大腿后侧向小腿后外侧、足外侧及小趾放射，足趾麻木难耐，自觉右侧臀部酸胀难受、肌肉缩小。
患者曾多次在社区医院、私人诊所行推拿、牵引、拔罐、针灸等治疗，症状仍有反复，日常生活及工作受到严重影响。转诊我院后，经检查，腰椎磁共振平扫显示该患者腰5/骶1右侧椎间盘突出，压迫神经根，传统手术需行后路椎板减压，髓核摘除，还需行椎间植骨融合、椎弓根钉固定。考虑到患者正值壮年，经过和患者的沟通和讨论，决定予行经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术，手术约40分钟顺利完成，仅缝合1针，术后第二天，患者即佩戴腰围下地行走，腰痛已显著缓解，且右下肢无放射状疼痛，足趾也无麻木感，效果满意，术后第3天即办理了出院。
椎间孔镜技术被誉为治疗椎间盘突出的绿色手术，因创伤小，也被称作“钥匙孔手术”，是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统以及双极射频机共同组成的脊柱微创手术系统。在C臂机透视下精确定位，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在腰椎椎间盘纤维环之外的“安全三角区”实施手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的椎间盘、受压的神经根、硬膜囊和增生骨组织、肥厚的黄韧带，各相关解剖结构层次清楚地呈现于屏幕上，然后使用各类抓钳摘除突出或脱垂的椎间盘、咬除增生的骨质、增厚的黄韧带，双极射频修复破损的纤维环防止再次突出，直接解放受压迫的神经根，因而效果令患者满意。
椎间孔镜创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，且术中出血少、不损伤腰背部肌肉和脊椎结构，无需放置内固定物，小窗口，有大作为，但不是所有的腰椎间盘突出患者都能接受椎间孔镜手术治疗，椎间孔镜的绝对手术适应症是：单侧下肢疼痛或者麻木，影像学结果证实是相应一侧椎间盘突出的，而且首先经过了正规保守治疗无效的患者可以考虑椎间孔镜手术，这种患者比较常见，手术效果也很满意。当然，适不适合做椎间孔镜手术是需要经过严格评估的，一般手术经验丰富的大夫适应症的范围就会大一些，手术的效果也就好一些。
福州市中医院骨伤科简介
福州市中医院骨伤科现有福州市中西医结合腰椎间盘突出症重点专病、福州市中西医结合骨质疏松症重点专病。科室在发展中始终坚持“以病人为中心，疗效为准绳”的理念，本着“能中不西、先中后西、中西结合”的方法，坚持辨证论治、辨病论治的原则，在颈肩腰腿疼痛、骨质疏松症、各类关节炎、创伤骨折及骨髓炎等疑难杂病中充分发挥中医优势，结合现代骨科医学理论，将治疗与康复结合，使患者获得更好的临床疗效。现已自行开展腰椎间突出症微创及手术治疗，脊柱及四肢骨折中医手法整复、夹板外固定及内固定术、外固定支架、人工关节置换术、经皮椎体成形术、骨科微创穿针术等手术。
特色优势技术：
脊柱：现已开展胶原酶、臭氧、射频等多种方式结合治疗腰椎间盘突出症20余年，治愈病人4000余例，运用牵弹三步复位法及手术治疗腰椎盘突出症，开展腰椎侧路、后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，颈椎角度牵引及定点旋转复位手法治疗颈椎病，微创经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，闭合复位经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折，切开减压椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折截瘫等。
创伤：中医传统手法复位+小夹板固定治疗四肢骨折、四肢骨折闭合复位穿针内固定术或支架外固定术、股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术、四肢骨折切开复位内固定术、复杂创伤肌腱血管吻合术、皮肤外伤性缺损VSD负压吸引+植皮术等。
骨病：中西医结合治疗骨质疏松症，应用蜡疗、湿热敷、穴位贴敷、中医定向透药、中药熏洗、火疗、雷火灸、牵引、关节松动训练、臭氧及小针刀治疗各类关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰背筋膜炎和慢性劳损等骨病，中药涂擦治疗痛风性关节炎，中医辨证结合带肌骨瓣植入术治疗股骨头缺血性坏死等。
供稿：福州市中医院骨伤科
经福州市中医院事业发展部综合编辑整理
