指导专家：广州医科大学附属第二医院
疼痛科副主任 主任医师万丽
人体就像一部长期运转的机器一样，随着年龄增长，也会发生相应的老化和磨损，特别是我们的双膝骨关节会随着增龄，引起关节软骨水分减少、弹性减退，加上长期承受来自全身的重量，尤其是在腰椎退行性改变脊柱力学发生改变后，膝关节受力出现不均匀，可对单侧或双侧膝关节软骨产生慢性损伤或炎症，从而引起关节腔内的积液，关节滑膜的炎性病变而引起疼痛，而且这种病变不加治疗和保健，会造成更为严重的损伤或变形，终至关节畸形致残，甚至需要置换人工关节。
因此，很多老年人在起病初期会出现关节及关节周围的酸胀不适、晨僵、启动痛、上下楼梯痛以及夜间睡眠时疼痛。那么出现这些症状就提醒患者需要去看医生，作相应的治疗和保健。
60岁的陈阿姨就有这个腿疼的毛病，慕名前往广州医科大学附属第二医院疼痛科就诊，卢振和主任接诊了陈阿姨，根据陈阿姨的膝关节痛的特点，制定了一套完整的治疗方案，并嘱咐她坚持服药和正确的锻炼，经过广医附二院疼痛科针对膝骨关节炎的规范化治疗，给陈阿姨制定了膝关节腔内臭氧水冲洗、臭氧注射、膝周肌肉温针松解以及腰交感神经节射频热凝酒精毁损术，经过一系列治疗，住院一周的陈阿姨总算露出了笑脸，摆脱了困扰她数年的膝关节痛，上下楼梯的膝痛也得到了明显的控制。
2007年的中国骨关节炎诊疗指南中将骨关节炎定义为多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。由于骨关节炎的病因不明，因此彻底治愈此种疾病尚不可能，但是考虑骨关节炎与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。国际骨关节炎研究学会(Osteoarthritis Research Society International, OARSI) 提出了对所有膝骨关节炎患者都“适用”的治疗方法：比如生物力学干预、皮质类固醇膝部注射剂、地面和水中锻炼、自我管理和教育、力量训练和体重管理等等，这些治疗方法在理论上和实践上都较容易实施，相对于这些方法还有药物包括对乙酰氨基酚、浴疗(采用富含矿物质的热水)、局部使用辣椒素、步行手杖、口服度洛西汀(欣百达)，以及在没有禁忌证的情况下使用NSAID类消炎镇痛药等，这些治疗在医生的指导下都能很好的帮助患者克服膝关节病变所致的疼痛
应对骨关节炎十大治疗策略
广医二院疼痛科在卢振和主任的带领实践下摸索出了一套切实可行的能明显延缓骨关节炎退变、畸形和恶化的十大治疗策略，正确实施这十大策略可以明显减少骨关节炎置换关节的可能。
01
包括使用对乙酰氨基酚或经典的非甾类消炎药口服，可以对关节及关节周围的炎症起到很好的控制，如果对口服这类药物有禁忌或明显副反应，也可考虑外贴或涂抹扶他林膏等。此外，口服度洛西叮可对血清素和去甲肾上腺素的再摄取产生抑制作用，对糖尿病性神经痛、纤维肌痛症、慢性下腰痛、膝关节痛，以及中枢致敏性疼痛有效。保持关节软骨的弹性或水分，可口服氨基葡萄糖等；
02
当患者有中度至重度的疼痛并且关节腔有炎症(关节积液等)表现时，可对关节腔内进行抽液，关节腔内注射低浓度（30%以下）的臭氧，或关节腔内的臭氧水冲洗、注射糖皮质激素、或对关节腔内进行脉冲射频治疗，以及关节镜微创介入治疗等，以达到清除炎性的组织或松解关节内的粘连。此外对于关节腔狭窄的患者也可周期性行关节腔内注射玻璃酸钠注射，增加关节面的润滑，减少关节面的磨损；
03
当骨关节发生病变时，连接骨关节的肌肉、韧带、软骨都会受到相应炎症的影响，引起局部软组织慢性劳损，血供减少及无菌性炎症反应，因此，针对慢性膝骨关节炎的患者，可采取关节周围局部中药封包、超激光照射、低频电刺激等物理治疗、或者给于针灸（干、湿针）松解、冲击波、臭氧\类固醇痛点注射、小针刀、银质针（温针）松解，以及射频治疗，帮助松解关节周围组织的粘连，改善膝关节周围软组织的血运，减轻疼痛。温针松解可三个月一次，冲击波每周一次、连续2个月治疗。
04
膝骨关节发生病变时，往往与机体的整体力学发生改变密切相关，膝骨关节炎患者常合并有慢性腰臀肌筋膜炎症和劳损，甚至合并椎间盘突出、椎体滑脱或腰椎管狭窄等病变，这些组织附着的肌肉也常发生无菌性炎症、因此需要相应的肌肉松解治疗；
05
对相应支配下肢的神经根、脊神经的前后支及坐骨神经进行松解治疗，或脉冲射频消炎镇痛处理，包括脊神经背根神经节的脉冲射频治疗、脊神经前后支脉冲射频或坐骨神经脉冲射频治疗等；
06
可对患者进行腰交感神经阻滞/射频热凝加酒精毁损治疗，因为腰交感节位置比较深，且与腹腔大的血管比邻，因此该治疗需要在介入室X线照射精确定位下进行。以往是采取外科手术切断术，用于治疗血栓闭塞脉管炎，糖尿病足等，腰交感神经节的毁损可以有效改善下肢微循环缓解缺血，广医附二院疼痛科利用射频热凝加酒精化学毁损技术，对腰交感节进行毁损，可以达到促进局部炎性因子的代谢，并且增加膝关节局部血流量，进一步营养软骨和关节面；
07
随着年龄增长、女性绝经后雌性激素的下降、骨钙沉积逐渐减少，肾功能的减退，使骨钙流失、破骨过程强于成骨过程，使软骨下骨小梁逐渐变薄、变僵硬，其承受压力的耐受性减少，老年人就会出现周身肌肉酸痛、尤其表现在下肢膝关节承重部位。所以膝骨关节炎患者常合并原发性骨质疏松症，那么治疗膝骨关节炎需要正视骨质疏松问题。针对此种情况，可对老年人进行常规的补钙抗骨质疏松治疗，唑来膦酸盐，阿仑膦酸盐等都是推荐使用的药物。广医附二院疼痛科常用的是一年患者住院静滴唑来膦酸盐（密固达）药物一次，坚持3-5年治疗周期。如果患者年老体弱，不适合静脉滴注密固达，也可考虑注射或鼻喷其它抗骨质疏松药物如密钙息，或口服钙片如钙尔奇或福善美等；
08
如果老人骨质疏松严重，已发生过椎体压缩性骨折、脊柱侧弯等，则需要积极治疗腰部问题，改变或纠正脊柱力学，使用拐杖、支具、轮椅等支撑患者身体以使平衡，减缓上述畸形的进一步恶化；
09
教育患者进行非轴性负荷锻炼，比如负荷性抬腿，对抗地心引力，在瑜伽垫上行飞燕、三点支撑、五点支撑等锻炼腰背肌肌力的运动，选择膝关节非负重的运动方式，如骑自行车、游泳，在公园内打太极拳等等；对于肥胖的老年朋友，还要积极的锻炼减轻体重，减少体重对膝骨关节等的负荷。广医附二院疼痛科专门制作了相关颈腰背肌肉锻炼的健康宣教视频，每周一、三、五晚上6：30方便患者在示教室收看及练习，而且每位患者的责任护士在会在患者住院期间指导患者进行相应的学习和锻炼。
10
对于关节反复发作炎症，关节腔内有粘连的，影响下肢行走等运动功能者，可视关节病变程度或损伤部位，可行关节镜下的炎性组织的清理，以达到减缓炎症病变的进程。
【来源：广州卫生计生】
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